เลือดออกหลังคลอดคือเลือดออกที่เกิดขึ้นเป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังคลอด การตกเลือดนี้อาจเป็นเรื่องปกติหรือผิดปกติ การตกเลือดหลังคลอดอย่างผิดปกติเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของมารดาระหว่างการคลอดบุตร
ภายใต้สภาวะปกติ เลือดที่ออกมาจากช่องคลอดหลังคลอดเรียกว่า lochia หรือ puerperal blood Lochia เกิดขึ้นเนื่องจากการล่มสลายของเนื้อเยื่อมดลูกที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์
นอกเหนือจากเลือดโลเคียปกติแล้ว ผู้หญิงบางคนอาจมีเลือดออกผิดปกติหลังคลอด ในแง่ทางการแพทย์ ภาวะนี้เรียกว่าการตกเลือดหลังคลอดตกเลือดหลังคลอด).
เลือดออกผิดปกติหลังคลอดจำเป็นต้องได้รับการรักษาทันที เนื่องจากมีโอกาสทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรง และอาจทำให้ผู้หญิงที่คลอดบุตรถึงแก่ชีวิตได้
สาเหตุของการตกเลือดหลังคลอด
ในระหว่างคลอด กล้ามเนื้อมดลูกจะหดตัวตามธรรมชาติและผลักรกออกจากมดลูก หลังจากที่รกถูกขับออกได้สำเร็จ การหดตัวของมดลูกมีเป้าหมายเพื่อหยุดเลือดโดยการกดทับหลอดเลือดในผนังมดลูกที่รกติดอยู่
ในเลือดปกติ เลือดจะค่อยๆ ลดลงและหยุดในที่สุดภายในสองสามสัปดาห์หลังคลอด อย่างไรก็ตาม หากมีสิ่งผิดปกติ เลือดออกอาจดำเนินต่อไปและมีปริมาณมากเกินไป
ตามสาเหตุ เลือดออกผิดปกติหลังคลอดแบ่งออกเป็น 2 ประเภท คือ เลือดออกหลังคลอดขั้นปฐมภูมิและทุติยภูมิ คำอธิบายดังนี้:
การตกเลือดระยะแรกหลังคลอด
การตกเลือดระยะแรกหลังคลอดเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด โดยทั่วไป เลือดออกนี้เกิดจากกล้ามเนื้อมดลูกที่อ่อนแอ (atony มดลูก) แต่ก็อาจเกิดจากรกที่สะสม บาดแผลที่มดลูก ปากมดลูก หรือช่องคลอด และการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
ภาวะตกเลือดหลังคลอดทุติยภูมิ
แตกต่างจากการตกเลือดขั้นต้นเล็กน้อย การตกเลือดทุติยภูมิหลังคลอดเกิดขึ้นหลังจาก 24 ชั่วโมงถึง 6 สัปดาห์หลังคลอด โดยทั่วไป ภาวะนี้เกิดจากการติดเชื้อในมดลูก (endometritis) ซึ่งเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดในการคลอดบุตร
นอกจากเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ การเก็บรกและถุงน้ำคร่ำที่เหลืออยู่ในมดลูก ยังสามารถทำให้เกิดการตกเลือดในครรภ์ทุติยภูมิได้อีกด้วย สาเหตุ รกหรือถุงน้ำคร่ำที่ยังหลงเหลืออยู่ในมดลูกทำให้มดลูกไม่สามารถหดตัวตามปกติเพื่อห้ามเลือดได้
มีหลายปัจจัยที่ทำให้ผู้หญิงเสี่ยงต่อการตกเลือดหลังคลอดผิดปกติ กล่าวคือ:
- มีประวัติเลือดออกขณะตั้งครรภ์ครั้งก่อน
- อ้วนหรืออ้วน
- อายุมากกว่า 40 ปี ณ เวลาที่คลอด
- คลอดลูกแฝด
- มีรกเกาะต่ำ
- ทุกข์จากภาวะครรภ์เป็นพิษ
- ภาวะโลหิตจางระหว่างตั้งครรภ์
- ผ่าคลอด
- อยู่ระหว่างการเหนี่ยวนำ
- ตกงานนานกว่า 12 ชม.
- คลอดลูกน้ำหนักเกิน 4 กิโล
อาการเลือดออกหลังคลอด
เลือดออกตามปกติหลังคลอดมีลักษณะเป็นเลือดโลเคียสีแดงสด ซึ่งภายในไม่กี่วันหลังคลอดจะเปลี่ยนเป็นสีชมพูและน้ำตาล โดยทั่วไป เลือดออกนี้จะค่อยๆ หยุดลงภายใน 3-6 สัปดาห์
เลือดออกหลังคลอดเรียกว่าผิดปกติถ้าเลือดที่ออกมามากกว่า 500 มิลลิลิตรในผู้หญิงที่มีการคลอดปกติหรือมากกว่า 1,000 มล. ในผู้หญิงที่มีการผ่าตัดคลอด
เลือดที่ออกมาโดยมีเลือดออกผิดปกติหลังคลอดมักมาพร้อมกับลิ่มเลือดที่ออกมาอาจมีขนาดใหญ่กว่าลูกกอล์ฟ ผู้หญิงที่มีเลือดออกผิดปกติอาจพบอาการต่อไปนี้:
- เวียนหัวเหมือนเป็นลม
- อ่อนแอ
- หัวใจเต้น
- หายใจลำบาก
- เหงื่อออก
- กระสับกระส่ายหรือสับสน
- ไข้
- อาการปวดท้อง
- เหม็นเลือด
- อาการปวดกระดูกเชิงกราน
- ปวดเมื่อปัสสาวะ
ระวังอาการเหล่านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความดันโลหิตลดลง เพราะอาจเป็นสัญญาณของภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic ที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
เมื่อไรจะไปหาหมอ
โทรเรียกแพทย์ของคุณหากเลือดออกรุนแรง ทำเครื่องหมายโดยแผ่นอิเล็กโทรดที่เติมในเวลาน้อยกว่า 1 ชั่วโมงหรือถ้าเลือดออกไม่ลดลงหลังจากสองสามวัน
นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องมีการตรวจหากคุณพบอาการดังต่อไปนี้:
- สัญญาณของการติดเชื้อปรากฏขึ้น เช่น มีกลิ่นเหม็นจากช่องคลอดหรือแผลผ่าตัด หนาวสั่น และมีไข้จนถึงอุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 38 องศาเซลเซียส
- เลือดที่ออกมาเป็นสีแดงสดหนาในสัปดาห์ที่สอง
- ท้องด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้างรู้สึกอ่อนโยน
- อาการวิงเวียนศีรษะหรือรู้สึกเหมือนเป็นลม
- หัวใจเต้นผิดปกติและเร่งขึ้น
- ลิ่มเลือดที่ออกมามากหรือมาก
ไปพบแพทย์ทันทีหากมีเลือดออกมากพอที่จะทำให้เกิดอาการช็อกได้ เช่น:
- ปวดศีรษะ
- ร่างกายปวกเปียก
- ใจสั่น (palpitations)
- หายใจลำบาก
- เหงื่อออก
- ประหม่า
- สับสนหรือมึนงง
การวินิจฉัยภาวะเลือดออกหลังคลอด
เลือดออกหลังคลอดต้องได้รับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว ดังนั้นโดยปกติสูติแพทย์จะเริ่มกระบวนการวินิจฉัยด้วยการตรวจร่างกาย
ในระหว่างการตรวจร่างกาย หากช่องคลอดยังเปิดอยู่ แพทย์อาจสอดกำปั้นเข้าไปในโพรงมดลูกของผู้ป่วยเพื่อสัมผัสถึงความแข็งแรงของกล้ามเนื้อมดลูก และตรวจดูรกค้างหรือน้ำตาในโพรงมดลูก
หากการตรวจร่างกายไม่เพียงพอที่จะระบุสาเหตุของการตกเลือดหลังคลอด การตรวจเพิ่มเติม เช่น อัลตราซาวนด์อุ้งเชิงกราน สามารถทำได้เพื่อระบุแหล่งที่มาของการตกเลือด
การตรวจเลือดสามารถทำได้เพื่อตรวจสอบความเป็นไปได้ของความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดและประมาณปริมาณเลือดที่สูญเสียไปสำหรับความจำเป็นในการถ่ายเลือด
การรักษาภาวะเลือดออกหลังคลอด
สิ่งแรกที่แพทย์จะทำเพื่อรักษาอาการตกเลือดหลังคลอดคือการดำเนินการเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่เกิดภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic เหตุผลก็คือ การช็อกสามารถทำให้อวัยวะของร่างกายทำงานได้อย่างรวดเร็ว
แพทย์สามารถให้ของเหลวทางหลอดเลือดดำหรือถ่ายเลือดเพื่อทดแทนเลือดที่เสียไป หลังจากอาการของผู้ป่วยคงที่แล้ว แพทย์จะพยายามควบคุมเลือดออกตามสาเหตุ
ต่อไปนี้เป็นวิธีการบางอย่างที่แพทย์สามารถใช้เพื่อรักษาภาวะเลือดออกหลังคลอดได้:
- นวดมดลูกหากเลือดออกเนื่องจากกล้ามเนื้อมดลูกอ่อนแรง แพทย์จะนวดมดลูกของผู้ป่วยเพื่อกระตุ้นการหดตัวเพื่อให้เลือดหยุดไหลได้ แพทย์ยังสามารถให้ยาออกซิโทซินเพื่อกระตุ้นการหดตัวของมดลูกได้ Oxytocin สามารถให้ทางทวารหนัก ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ หรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อโดยตรง
- กดหลอดเลือดด้วยลูกโป่งพิเศษหากเลือดออกเกิดจากการฉีกขาด แพทย์อาจสอดผ้าก๊อซหรือบอลลูนเข้าไป จากนั้นจึงเป่าลมเข้าไปในมดลูก เป้าหมายคือหลอดเลือดในบริเวณที่มีเลือดออกจะถูกบีบอัดเพื่อให้เลือดหยุดไหลได้
- ลอกเนื้อเยื่อรกที่เหลือออกด้วยการขูดมดลูกสำหรับกรณีเลือดออกจากเนื้อเยื่อรกที่ยังหลงเหลืออยู่ในมดลูก (รก) แพทย์อาจทำการขูดมดลูกเพื่อเอาเนื้อเยื่อออก
- การจ่ายยาปฏิชีวนะในกรณีที่มีเลือดออกหลังคลอดเนื่องจากการติดเชื้อ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะทำได้
หากเลือดยังไม่หยุดไหล แพทย์จะทำการผ่าตัดได้ ในบางกรณี อาจทำการผ่าตัด embolization หรือการอุดตันของหลอดเลือดเพื่อหยุดเลือด หากจำเป็น อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดมดลูกหรือการตัดมดลูกออก แม้ว่าขั้นตอนนี้จะไม่ค่อยได้ทำ
หลังจากที่เลือดหยุดไหล ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อเฝ้าสังเกตอย่างเต็มรูปแบบจนกว่าอาการของเขาจะคงที่ หากจำเป็น ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในไอซียู
การตรวจติดตามรวมถึงการวัดชีพจร ความดันโลหิต อัตราการหายใจ อุณหภูมิของร่างกาย ปริมาณปัสสาวะที่ไหลออกมา ตลอดจนการตรวจนับเม็ดเลือดโดยสมบูรณ์ การตรวจติดตามไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะหลังจากที่เลือดหยุดไหลแล้วเท่านั้น แต่ยังดำเนินการเป็นระยะๆ ระหว่างที่แพทย์พยายามห้ามเลือด
ภาวะแทรกซ้อนของการตกเลือดหลังคลอด
เลือดออกหลังคลอดอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรง ได้แก่:
- ช็อตไฮโปโวเลมิค
- การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแพร่กระจาย (DIC) ซึ่งเป็นลิ่มเลือดที่กระจายไปทั่วร่างกาย
- ไตวายเฉียบพลัน
- กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน
- การทำงานของอวัยวะต่างๆ ของร่างกายบกพร่อง อาจเกิดจากการช็อกหรือ DIC
- ความตาย
การป้องกัน เลือดออกหลังคลอด
โปรดทราบว่าเลือดออกหลังคลอดอาจเป็นเรื่องปกติ แต่ก็อาจผิดปกติได้เช่นกัน เนื่องจากเลือดออกผิดปกติอาจเกิดจากหลายสาเหตุ จึงเป็นการยากที่จะป้องกันไม่ให้เกิดภาวะนี้โดยสมบูรณ์
สิ่งที่ดีที่สุดที่สามารถทำได้คือการตรวจร่างกายกับสูตินรีแพทย์เป็นประจำ ด้วยวิธีนี้แพทย์จะทราบได้ว่าคุณมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดผิดปกติหรือไม่ เพื่อให้แพทย์สามารถจัดเตรียมและเตรียมการรักษาก่อน ระหว่าง และหลังขั้นตอนการคลอดได้