สุขภาพ

เลือดออกหลังคลอด - อาการ สาเหตุ และการรักษา – ​​Alodokter

เลือดออกหลังคลอดคือเลือดออกที่เกิดขึ้นเป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังคลอด การตกเลือดนี้อาจเป็นเรื่องปกติหรือผิดปกติ การตกเลือดหลังคลอดอย่างผิดปกติเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของมารดาระหว่างการคลอดบุตร

ภายใต้สภาวะปกติ เลือดที่ออกมาจากช่องคลอดหลังคลอดเรียกว่า lochia หรือ puerperal blood Lochia เกิดขึ้นเนื่องจากการล่มสลายของเนื้อเยื่อมดลูกที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์

นอกเหนือจากเลือดโลเคียปกติแล้ว ผู้หญิงบางคนอาจมีเลือดออกผิดปกติหลังคลอด ในแง่ทางการแพทย์ ภาวะนี้เรียกว่าการตกเลือดหลังคลอดตกเลือดหลังคลอด).

เลือดออกผิดปกติหลังคลอดจำเป็นต้องได้รับการรักษาทันที เนื่องจากมีโอกาสทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรง และอาจทำให้ผู้หญิงที่คลอดบุตรถึงแก่ชีวิตได้

สาเหตุของการตกเลือดหลังคลอด

ในระหว่างคลอด กล้ามเนื้อมดลูกจะหดตัวตามธรรมชาติและผลักรกออกจากมดลูก หลังจากที่รกถูกขับออกได้สำเร็จ การหดตัวของมดลูกมีเป้าหมายเพื่อหยุดเลือดโดยการกดทับหลอดเลือดในผนังมดลูกที่รกติดอยู่

ในเลือดปกติ เลือดจะค่อยๆ ลดลงและหยุดในที่สุดภายในสองสามสัปดาห์หลังคลอด อย่างไรก็ตาม หากมีสิ่งผิดปกติ เลือดออกอาจดำเนินต่อไปและมีปริมาณมากเกินไป

ตามสาเหตุ เลือดออกผิดปกติหลังคลอดแบ่งออกเป็น 2 ประเภท คือ เลือดออกหลังคลอดขั้นปฐมภูมิและทุติยภูมิ คำอธิบายดังนี้:

การตกเลือดระยะแรกหลังคลอด

การตกเลือดระยะแรกหลังคลอดเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด โดยทั่วไป เลือดออกนี้เกิดจากกล้ามเนื้อมดลูกที่อ่อนแอ (atony มดลูก) แต่ก็อาจเกิดจากรกที่สะสม บาดแผลที่มดลูก ปากมดลูก หรือช่องคลอด และการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ

ภาวะตกเลือดหลังคลอดทุติยภูมิ

แตกต่างจากการตกเลือดขั้นต้นเล็กน้อย การตกเลือดทุติยภูมิหลังคลอดเกิดขึ้นหลังจาก 24 ชั่วโมงถึง 6 สัปดาห์หลังคลอด โดยทั่วไป ภาวะนี้เกิดจากการติดเชื้อในมดลูก (endometritis) ซึ่งเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดในการคลอดบุตร

นอกจากเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ การเก็บรกและถุงน้ำคร่ำที่เหลืออยู่ในมดลูก ยังสามารถทำให้เกิดการตกเลือดในครรภ์ทุติยภูมิได้อีกด้วย สาเหตุ รกหรือถุงน้ำคร่ำที่ยังหลงเหลืออยู่ในมดลูกทำให้มดลูกไม่สามารถหดตัวตามปกติเพื่อห้ามเลือดได้

มีหลายปัจจัยที่ทำให้ผู้หญิงเสี่ยงต่อการตกเลือดหลังคลอดผิดปกติ กล่าวคือ:

  • มีประวัติเลือดออกขณะตั้งครรภ์ครั้งก่อน
  • อ้วนหรืออ้วน
  • อายุมากกว่า 40 ปี ณ เวลาที่คลอด
  • คลอดลูกแฝด
  • มีรกเกาะต่ำ
  • ทุกข์จากภาวะครรภ์เป็นพิษ
  • ภาวะโลหิตจางระหว่างตั้งครรภ์
  • ผ่าคลอด
  • อยู่ระหว่างการเหนี่ยวนำ
  • ตกงานนานกว่า 12 ชม.
  • คลอดลูกน้ำหนักเกิน 4 กิโล

อาการเลือดออกหลังคลอด

เลือดออกตามปกติหลังคลอดมีลักษณะเป็นเลือดโลเคียสีแดงสด ซึ่งภายในไม่กี่วันหลังคลอดจะเปลี่ยนเป็นสีชมพูและน้ำตาล โดยทั่วไป เลือดออกนี้จะค่อยๆ หยุดลงภายใน 3-6 สัปดาห์

เลือดออกหลังคลอดเรียกว่าผิดปกติถ้าเลือดที่ออกมามากกว่า 500 มิลลิลิตรในผู้หญิงที่มีการคลอดปกติหรือมากกว่า 1,000 มล. ในผู้หญิงที่มีการผ่าตัดคลอด

เลือดที่ออกมาโดยมีเลือดออกผิดปกติหลังคลอดมักมาพร้อมกับลิ่มเลือดที่ออกมาอาจมีขนาดใหญ่กว่าลูกกอล์ฟ ผู้หญิงที่มีเลือดออกผิดปกติอาจพบอาการต่อไปนี้:

  • เวียนหัวเหมือนเป็นลม
  • อ่อนแอ
  • หัวใจเต้น
  • หายใจลำบาก
  • เหงื่อออก
  • กระสับกระส่ายหรือสับสน
  • ไข้
  • อาการปวดท้อง
  • เหม็นเลือด
  • อาการปวดกระดูกเชิงกราน
  • ปวดเมื่อปัสสาวะ

ระวังอาการเหล่านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความดันโลหิตลดลง เพราะอาจเป็นสัญญาณของภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic ที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

เมื่อไรจะไปหาหมอ

โทรเรียกแพทย์ของคุณหากเลือดออกรุนแรง ทำเครื่องหมายโดยแผ่นอิเล็กโทรดที่เติมในเวลาน้อยกว่า 1 ชั่วโมงหรือถ้าเลือดออกไม่ลดลงหลังจากสองสามวัน

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องมีการตรวจหากคุณพบอาการดังต่อไปนี้:

  • สัญญาณของการติดเชื้อปรากฏขึ้น เช่น มีกลิ่นเหม็นจากช่องคลอดหรือแผลผ่าตัด หนาวสั่น และมีไข้จนถึงอุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 38 องศาเซลเซียส
  • เลือดที่ออกมาเป็นสีแดงสดหนาในสัปดาห์ที่สอง
  • ท้องด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้างรู้สึกอ่อนโยน
  • อาการวิงเวียนศีรษะหรือรู้สึกเหมือนเป็นลม
  • หัวใจเต้นผิดปกติและเร่งขึ้น
  • ลิ่มเลือดที่ออกมามากหรือมาก

ไปพบแพทย์ทันทีหากมีเลือดออกมากพอที่จะทำให้เกิดอาการช็อกได้ เช่น:

  • ปวดศีรษะ
  • ร่างกายปวกเปียก
  • ใจสั่น (palpitations)
  • หายใจลำบาก
  • เหงื่อออก
  • ประหม่า
  • สับสนหรือมึนงง

การวินิจฉัยภาวะเลือดออกหลังคลอด

เลือดออกหลังคลอดต้องได้รับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว ดังนั้นโดยปกติสูติแพทย์จะเริ่มกระบวนการวินิจฉัยด้วยการตรวจร่างกาย

ในระหว่างการตรวจร่างกาย หากช่องคลอดยังเปิดอยู่ แพทย์อาจสอดกำปั้นเข้าไปในโพรงมดลูกของผู้ป่วยเพื่อสัมผัสถึงความแข็งแรงของกล้ามเนื้อมดลูก และตรวจดูรกค้างหรือน้ำตาในโพรงมดลูก

หากการตรวจร่างกายไม่เพียงพอที่จะระบุสาเหตุของการตกเลือดหลังคลอด การตรวจเพิ่มเติม เช่น อัลตราซาวนด์อุ้งเชิงกราน สามารถทำได้เพื่อระบุแหล่งที่มาของการตกเลือด

การตรวจเลือดสามารถทำได้เพื่อตรวจสอบความเป็นไปได้ของความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดและประมาณปริมาณเลือดที่สูญเสียไปสำหรับความจำเป็นในการถ่ายเลือด

การรักษาภาวะเลือดออกหลังคลอด

สิ่งแรกที่แพทย์จะทำเพื่อรักษาอาการตกเลือดหลังคลอดคือการดำเนินการเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่เกิดภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic เหตุผลก็คือ การช็อกสามารถทำให้อวัยวะของร่างกายทำงานได้อย่างรวดเร็ว

แพทย์สามารถให้ของเหลวทางหลอดเลือดดำหรือถ่ายเลือดเพื่อทดแทนเลือดที่เสียไป หลังจากอาการของผู้ป่วยคงที่แล้ว แพทย์จะพยายามควบคุมเลือดออกตามสาเหตุ

ต่อไปนี้เป็นวิธีการบางอย่างที่แพทย์สามารถใช้เพื่อรักษาภาวะเลือดออกหลังคลอดได้:

  • นวดมดลูก

    หากเลือดออกเนื่องจากกล้ามเนื้อมดลูกอ่อนแรง แพทย์จะนวดมดลูกของผู้ป่วยเพื่อกระตุ้นการหดตัวเพื่อให้เลือดหยุดไหลได้ แพทย์ยังสามารถให้ยาออกซิโทซินเพื่อกระตุ้นการหดตัวของมดลูกได้ Oxytocin สามารถให้ทางทวารหนัก ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ หรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อโดยตรง

  • กดหลอดเลือดด้วยลูกโป่งพิเศษ

    หากเลือดออกเกิดจากการฉีกขาด แพทย์อาจสอดผ้าก๊อซหรือบอลลูนเข้าไป จากนั้นจึงเป่าลมเข้าไปในมดลูก เป้าหมายคือหลอดเลือดในบริเวณที่มีเลือดออกจะถูกบีบอัดเพื่อให้เลือดหยุดไหลได้

  • ลอกเนื้อเยื่อรกที่เหลือออกด้วยการขูดมดลูก

    สำหรับกรณีเลือดออกจากเนื้อเยื่อรกที่ยังหลงเหลืออยู่ในมดลูก (รก) แพทย์อาจทำการขูดมดลูกเพื่อเอาเนื้อเยื่อออก

  • การจ่ายยาปฏิชีวนะ

    ในกรณีที่มีเลือดออกหลังคลอดเนื่องจากการติดเชื้อ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะทำได้

หากเลือดยังไม่หยุดไหล แพทย์จะทำการผ่าตัดได้ ในบางกรณี อาจทำการผ่าตัด embolization หรือการอุดตันของหลอดเลือดเพื่อหยุดเลือด หากจำเป็น อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดมดลูกหรือการตัดมดลูกออก แม้ว่าขั้นตอนนี้จะไม่ค่อยได้ทำ

หลังจากที่เลือดหยุดไหล ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อเฝ้าสังเกตอย่างเต็มรูปแบบจนกว่าอาการของเขาจะคงที่ หากจำเป็น ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในไอซียู

การตรวจติดตามรวมถึงการวัดชีพจร ความดันโลหิต อัตราการหายใจ อุณหภูมิของร่างกาย ปริมาณปัสสาวะที่ไหลออกมา ตลอดจนการตรวจนับเม็ดเลือดโดยสมบูรณ์ การตรวจติดตามไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะหลังจากที่เลือดหยุดไหลแล้วเท่านั้น แต่ยังดำเนินการเป็นระยะๆ ระหว่างที่แพทย์พยายามห้ามเลือด

ภาวะแทรกซ้อนของการตกเลือดหลังคลอด

เลือดออกหลังคลอดอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรง ได้แก่:

  • ช็อตไฮโปโวเลมิค
  • การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแพร่กระจาย (DIC) ซึ่งเป็นลิ่มเลือดที่กระจายไปทั่วร่างกาย
  • ไตวายเฉียบพลัน
  • กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน
  • การทำงานของอวัยวะต่างๆ ของร่างกายบกพร่อง อาจเกิดจากการช็อกหรือ DIC
  • ความตาย

การป้องกัน เลือดออกหลังคลอด

โปรดทราบว่าเลือดออกหลังคลอดอาจเป็นเรื่องปกติ แต่ก็อาจผิดปกติได้เช่นกัน เนื่องจากเลือดออกผิดปกติอาจเกิดจากหลายสาเหตุ จึงเป็นการยากที่จะป้องกันไม่ให้เกิดภาวะนี้โดยสมบูรณ์

สิ่งที่ดีที่สุดที่สามารถทำได้คือการตรวจร่างกายกับสูตินรีแพทย์เป็นประจำ ด้วยวิธีนี้แพทย์จะทราบได้ว่าคุณมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดผิดปกติหรือไม่ เพื่อให้แพทย์สามารถจัดเตรียมและเตรียมการรักษาก่อน ระหว่าง และหลังขั้นตอนการคลอดได้

$config[zx-auto] not found$config[zx-overlay] not found