เลือดออกในทางเดินอาหารเป็นภาวะที่มีเลือดออกในทางเดินอาหาร ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้ในทางเดินอาหารส่วนบน เช่น หลอดอาหาร (หลอดอาหาร) กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น (duodenum) เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่างได้เช่นกัน เช่น ลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ และทวารหนัก
อาการเลือดออกในทางเดินอาหาร
อาการเลือดออกในทางเดินอาหารสามารถเกิดขึ้นได้ช้าในระยะเวลานาน (เรื้อรัง) และอาจเกิดขึ้นทันที (เฉียบพลัน) ในภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารเฉียบพลัน สามารถเห็นอาการได้ด้วยตาเปล่า เช่น
- อาเจียนเป็นเลือด มีเลือดสีแดงสดหรือสีน้ำตาลเข้ม
- เลือดออกในทวารหนักเพื่อให้บางครั้งอุจจาระมีเลือด
- อุจจาระมีสีเข้มมีเนื้ออ่อน
ในทางตรงกันข้าม ในภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารเรื้อรัง อาการต่างๆ อาจตรวจพบได้ยาก อาการต่างๆ ได้แก่ เจ็บหน้าอก ปวดท้อง เวียนศีรษะ หายใจไม่อิ่ม และเป็นลม
หากเลือดออกรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยอาจมีอาการช็อก เช่น
- ความดันโลหิตลดลงอย่างมาก
- ใจสั่น (มากกว่า 100 ครั้งต่อนาที)
- เหงื่อออกเย็น (diaphoresis)
- ปัสสาวะบ่อยและน้อย
- สูญเสียสติ
สาเหตุของเลือดออกในทางเดินอาหาร
สาเหตุของเลือดออกในทางเดินอาหารแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับบริเวณที่เกิดเลือดออก ในภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน สาเหตุต่างๆ ได้แก่:
- แผลในกระเพาะอาหาร. แผลในกระเพาะอาหารเป็นแผลที่เกิดขึ้นในผนังกระเพาะอาหาร ภาวะนี้เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน แผลสามารถเกิดขึ้นได้บนผนังของลำไส้เล็กส่วนต้นเรียกว่าแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น
- เส้นเลือดขอดหลอดอาหารแตก. หลอดอาหาร varices เป็นเส้นเลือดขยายใหญ่ในหลอดอาหารหรือหลอดอาหาร
- มัลลอรี่-ไวส์ซินโดรม. Mallory-Weiss syndrome เป็นภาวะที่มีน้ำตาในเนื้อเยื่อในบริเวณหลอดอาหารที่อยู่ติดกับกระเพาะอาหาร
- หลอดอาหารอักเสบ. หลอดอาหารอักเสบคือการอักเสบของหลอดอาหารซึ่งอาจเกิดจาก: กรดไหลย้อน (GERD) หรือโรคกรดไหลย้อน
- เนื้องอก. เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงหรือเนื้องอกร้ายที่เติบโตในหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหารอาจทำให้เลือดออกได้
แม้ว่าภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่างอาจเกิดจากหลายเงื่อนไขต่อไปนี้:
- ลำไส้อักเสบ. การอักเสบของลำไส้เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่าง เงื่อนไขหลายประการซึ่งรวมถึงโรคลำไส้อักเสบ ได้แก่ โรคโครห์นและอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล
- Diverticulitis. Diverticulitis คือการติดเชื้อหรือการอักเสบของ diverticula (ถุงเล็ก ๆ ที่ก่อตัวในทางเดินอาหาร)
- ริดสีดวงทวาร (ริดสีดวงทวาร). ริดสีดวงทวารเป็นเส้นเลือดบวมในทวารหนักหรือส่วนล่างของไส้ตรง
- ร่องทวารหนัก. รอยแยกทางทวารหนักเป็นแผลเปิดในคลองทวาร
- Proctitis. Proctitis คือการอักเสบของผนังทวารหนักซึ่งอาจทำให้เลือดออกในทวารหนักได้
- ติ่งเนื้อในลำไส้. ติ่งเนื้อในลำไส้เป็นก้อนเล็กๆ ที่โตในลำไส้ใหญ่และทำให้เลือดออก ในบางกรณี ติ่งเนื้อในลำไส้ใหญ่สามารถพัฒนาเป็นมะเร็งได้หากไม่ได้รับการรักษา
- เนื้องอก. เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงหรือเนื้องอกร้ายที่เติบโตในลำไส้ใหญ่และทวารหนัก อาจทำให้เลือดออกได้
การวินิจฉัยภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร
แพทย์อาจสงสัยว่าผู้ป่วยมีเลือดออกในทางเดินอาหาร หากสามารถเห็นอาการของผู้ป่วยได้ อย่างไรก็ตาม เพื่อยืนยันการวินิจฉัย แพทย์อาจทำการทดสอบเพิ่มเติม เช่น
- การตรวจเลือด. แพทย์สามารถตรวจนับเม็ดเลือดโดยสมบูรณ์ เพื่อกำหนดจำนวนเกล็ดเลือดและวัดว่าผู้ป่วยมีลิ่มเลือดเร็วแค่ไหน
- การตรวจตัวอย่างอุจจาระ การตรวจนี้จะช่วยแพทย์ในการวินิจฉัยหากมองไม่เห็นเลือดออกด้วยตาเปล่า
- การตรวจหลอดเลือด. การตรวจหลอดเลือดคือการตรวจเอ็กซ์เรย์ (X-ray) ซึ่งนำหน้าด้วยการฉีดสารคอนทราสต์เข้าไปในเส้นเลือดของผู้ป่วย ของเหลวนี้จะช่วยให้แพทย์เห็นสภาพของหลอดเลือดของผู้ป่วยได้ชัดเจนขึ้น
- กล้องเอนโดสโคป. การส่องกล้องสามารถทำได้โดยการสอดกล้องเอนโดสโคป (ท่ออ่อนที่มีกล้องติดมาด้วย) ผ่านทางปากหรือไส้ตรง หรือโดยให้ผู้ป่วยกลืนแคปซูลที่มีกล้องขนาดเล็กเข้าไปเพื่อตรวจสอบทางเดินอาหาร การส่องกล้องจะดำเนินการโดยแพทย์ระบบทางเดินอาหาร
- การทดสอบภาพ แพทย์อาจทำการทดสอบด้วยภาพ เช่น CT scan เพื่อค้นหาแหล่งที่มาของการตกเลือด
ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย เลือดออกในทางเดินอาหารอาจรุนแรงมาก และการตรวจข้างต้นไม่สามารถระบุแหล่งที่มาของการตกเลือดได้ ในภาวะนี้ แพทย์อาจทำการผ่าตัดเพื่อดูลำไส้ของผู้ป่วย
การรักษาเลือดออกในทางเดินอาหาร
เป้าหมายหนึ่งของการรักษาภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารคือการทดแทนเลือดและของเหลวที่สูญเสียไปเนื่องจากมีเลือดออก หากเลือดออกรุนแรง ผู้ป่วยอาจต้องให้ของเหลวทางหลอดเลือดดำและการถ่ายเลือด ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด แพทย์อาจให้เกล็ดเลือดหรือปัจจัยการแข็งตัวของเลือด
การรักษาเลือดออกในทางเดินอาหารยังมีจุดมุ่งหมายเพื่อหยุดเลือดไหล มีหลายวิธีในการหยุดเลือด แพทย์จะเลือกวิธีใดวิธีหนึ่งดังต่อไปนี้ตามสาเหตุและบริเวณที่มีเลือดออก ได้แก่
- Electrocauterization.Electrocauterization เป็นการปิดหลอดเลือดโดยใช้กระแสไฟฟ้าเพื่อห้ามเลือด วิธีนี้ใช้สำหรับเลือดออกจากแผลในกระเพาะอาหาร โรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบ หรือติ่งเนื้อในลำไส้
- การฉีด Sclerotherapy การฉีด sclerotherapy ทำได้โดยการฉีดยาเช่น polidocanol หรือ sodium tetradecyl sulfate เข้าไปในหลอดเลือดดำในหลอดอาหาร วิธีนี้ใช้รักษาอาการเลือดออกเนื่องจากหลอดอาหารอักเสบหรือริดสีดวงทวาร
สำหรับกรณีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน ผู้ป่วยสามารถได้รับการฉีด PPI (ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม) เช่น esomeprazole เพื่อยับยั้งการผลิตกรดในกระเพาะอาหาร เมื่อทราบแหล่งที่มาของเลือดออกแล้ว แพทย์จะพิจารณาว่าควรให้ PPI ต่อหรือไม่
ภาวะแทรกซ้อนเลือดออกในทางเดินอาหาร
เลือดออกในทางเดินอาหารสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ในกรณีของเลือดออกในทางเดินอาหารเรื้อรัง ผู้ป่วยอาจเกิดภาวะโลหิตจาง ซึ่งเป็นภาวะที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตจากการขาดเซลล์เม็ดเลือดแดง
ส่วนภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารเฉียบพลันที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยจะเสียเลือดอย่างรวดเร็ว ภาวะนี้ทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะและอ่อนแรง ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดท้องและหายใจถี่ หากไม่รักษาภาวะนี้ ความเสี่ยงต่อการช็อกที่นำไปสู่การเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้น
ป้องกันเลือดออกในทางเดินอาหาร
การป้องกันการตกเลือดในทางเดินอาหารขึ้นอยู่กับสาเหตุ ซึ่งรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:
- กินอาหารที่มีประโยชน์และมีเส้นใยสูง เช่น ธัญพืชเต็มเมล็ด ผักและผลไม้
- อย่าดันแรงเกินไปขณะถ่ายอุจจาระ
- พยายามอย่านอนราบหลังรับประทานอาหารอย่างน้อย 2 ชั่วโมง เพื่อไม่ให้กรดในกระเพาะเพิ่มขึ้น
- ปรึกษาเรื่องแอสไพรินกับแพทย์ก่อนรับประทาน เพราะมีความเสี่ยงที่จะเกิดแผลในกระเพาะอาหาร
- ทำการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ตามคำแนะนำเพื่อป้องกันมะเร็งลำไส้
- งดดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
- ดื่มน้ำเยอะๆ
- เลิกสูบบุหรี่.