Hypogonadism - อาการสาเหตุและการรักษา

Hypogonadism เป็นเงื่อนไขเมื่อ ต่อมเพศผลิตฮอร์โมนไม่เพียงพอ ภาวะนี้อาจทำให้เกิดความผิดปกติต่างๆ เช่น ความอ่อนแอในผู้ชาย และความผิดปกติของประจำเดือนในผู้หญิง

ต่อมเพศในผู้ชายคืออัณฑะ ในขณะที่ต่อมเพศในผู้หญิงคือรังไข่ ต่อมเหล่านี้มีหน้าที่ในการผลิตฮอร์โมนที่ควบคุมลักษณะทางเพศ เช่น การพัฒนาอัณฑะในผู้ชายและการเจริญเติบโตของเต้านมในผู้หญิง

ฮอร์โมนนี้ยังควบคุมการผลิตอสุจิของผู้ชาย การผลิตไข่ และรอบเดือนของสตรี ไม่เพียงเท่านั้น ฮอร์โมนเพศยังมีบทบาทในหลายหน้าที่ของอวัยวะอื่นๆ ในร่างกาย รวมถึงหัวใจและสมอง

ภาวะ hypogonadism สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากความเสียหายต่อต่อมทางเพศหรือเนื่องจากโรคบางชนิด ภาวะนี้ไม่เพียงแต่ทำให้เกิดการรบกวนการทำงานทางเพศเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อสภาพร่างกายโดยรวมอีกด้วย

สาเหตุและประเภทของ Hypogonadism

ตามสาเหตุ hypogonadism แบ่งออกเป็นระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา ภาวะ hypogonadism ขั้นต้นเป็นภาวะที่ต่อมเพศได้รับความเสียหายดังนั้นจึงไม่สามารถผลิตฮอร์โมนเพศได้เพียงพอ

บางสิ่งที่อาจทำให้เกิดภาวะ hypogonadism หลักคือ:

• โรคแพ้ภูมิตัวเอง เช่น โรคแอดดิสัน
• ความผิดปกติทางพันธุกรรม เช่น Klinefelter syndrome, Turner syndrome หรือ Kallman syndrome
• ความผิดปกติของไต
• ปัญหาหัวใจ
• การติดเชื้อรุนแรง
• การบาดเจ็บที่ลูกอัณฑะ
• Hemochromatosis หรือระดับธาตุเหล็กในเลือดสูง
• Cryptorchidism หรืออัณฑะ undescended
• ผลข้างเคียงของการฉายรังสีหรือเคมีบำบัดในการรักษามะเร็ง
• ศัลยกรรมอวัยวะเพศ

ในขณะเดียวกัน hypogonadism รองเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อต่อมในสมอง ได้แก่ ต่อมใต้สมอง (ต่อมใต้สมอง) และต่อมใต้สมองซึ่งมีหน้าที่ในการส่งสัญญาณไปยังต่อมทางเพศเพื่อผลิตฮอร์โมน เงื่อนไขที่อาจทำให้เกิดภาวะ hypogonadism รอง ได้แก่ :

• การบาดเจ็บหรือเนื้องอกของต่อมใต้สมองหรือไฮโปทาลามัส
• ความผิดปกติทางพันธุกรรม เช่น Kallmann's Syndrome
• การติดเชื้อ รวมทั้งการติดเชื้อเอชไอวี/เอดส์
• การได้รับรังสีที่ศีรษะ
• โรคอ้วน
• การผ่าตัดสมอง
• ภาวะขาดสารอาหาร เช่น อาการเบื่ออาหาร nervosa
• ลดน้ำหนักแบบเร่งด่วน
• การใช้ corticosteroids หรือ opioids เป็นเวลานาน
• โรคที่ทำให้เกิดการอักเสบ เช่น วัณโรค Sarcoidosis หรือ histiocytosis

อาการของ Hypogonadism

อาการของภาวะ hypogonadism อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเพศและอายุของผู้ป่วย นี่คือคำอธิบาย:

ผู้ชายก่อนวัยแรกรุ่น

หากภาวะ hypogonadism เกิดขึ้นตั้งแต่วัยเด็ก เช่น เนื่องมาจากความผิดปกติทางพันธุกรรม อาการที่อาจเกิดขึ้นได้คือ:

• การเจริญเติบโตช้าหรือผิดปกติขององคชาตและอัณฑะ (อวัยวะเพศกำกวม)
• หน้าอกขยายใหญ่ (gynecomastia)
• มือเท้าดูยาวกว่าตัว
• ท่าทางร่างกายบางและเล็ก
• เสียงจะดังขึ้นในช่วงวัยแรกรุ่นหรือไม่ดังขึ้นเลย

ผู้ชายหลังวัยแรกรุ่น

หากภาวะ hypogonadism เกิดขึ้นหลังวัยแรกรุ่น อาการอาจรวมถึง:

• ร่างกายเหนื่อยง่าย
• ความยากของความเข้มข้น
• การสูญเสียมวลกล้ามเนื้อ
• สูญเสียความต้องการทางเพศ
• ความอ่อนแอ
• ลดขนบนใบหน้าและร่างกาย

ผู้หญิงก่อนวัยแรกรุ่น

ภาวะ hypogonadism ในสตรีก่อนวัยอันควรอาจทำให้เกิดอาการดังต่อไปนี้:

• หน้าอกโตช้าหรือไม่โตเลย
• ขนขึ้นที่หัวหน่าวน้อยลง
• ประจำเดือนครั้งแรกหรือมีประจำเดือนครั้งแรกล่าช้า (>14 ปี)

ผู้หญิงหลังวัยแรกรุ่น

หากภาวะ hypogonadism เกิดขึ้นในผู้หญิงที่เข้าสู่วัยเจริญพันธุ์ อาการอาจรวมถึง:

• มีประจำเดือนไม่บ่อย (oligomenorrhea) หรือแม้กระทั่งไม่เกิดขึ้นนานกว่า 3 เดือน
• ลดความปรารถนาและอารมณ์ในการทำกิจกรรม
• ร่างกายรู้สึกร้อน
• หัวใจเต้นแรง
• หีแห้ง
• ความต้องการทางเพศลดลง
• ตกขาวข้นจากเต้า

เมื่อไรจะไปหาหมอ

คุณควรปรึกษาแพทย์หากคุณมีอาการ hypogonadism ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น ยิ่งตรวจพบและรักษาภาวะ hypoginadism เร็วเท่าใด โอกาสที่จะหายก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

Hypogonadism สามารถถ่ายทอดจากพ่อแม่สู่ลูกได้ ดังนั้นหากมีสมาชิกในครอบครัวที่มีประวัติเกี่ยวกับภาวะ hypogonadism หรือภาวะอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดภาวะ hypogonadism คุณควรปรึกษาเรื่องนี้กับกุมารแพทย์เพื่อให้สามารถตรวจสอบสภาพของฮอร์โมนเพศของเด็กได้ตั้งแต่เนิ่นๆ

การวินิจฉัย Hypogonadism

การวินิจฉัยภาวะ hypogonadism เริ่มต้นด้วยการถามคำถามเกี่ยวกับอาการ ประวัติทางการแพทย์ และยาที่ใช้ แพทย์จะทำการตรวจร่างกายด้วยการตรวจสภาพของอวัยวะสืบพันธุ์ รูปแบบการเจริญเติบโตของเส้นผม และมวลกล้ามเนื้อ

เพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง แพทย์จะทำการทดสอบฮอร์โมนด้วย เช่น

• การตรวจสอบ ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) และ ลูทีไนซิ่งฮอร์โมน (LH) ที่ผลิตโดยต่อมใต้สมอง
• การทดสอบระดับเทสโทสเตอโรนในผู้ป่วยชาย
• การตรวจระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในผู้ป่วยหญิง

การตรวจฮอร์โมนโดยทั่วไปจะทำในช่วงเช้าก่อน 10 นาฬิกา ซึ่งเป็นช่วงที่ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนและเอสโตรเจนสูงขึ้น

นอกเหนือจากการทดสอบฮอร์โมนแล้ว แพทย์อาจทำการทดสอบต่อไปนี้เพื่อวินิจฉัยภาวะ hypogonadism:

• การตรวจอสุจิในผู้ป่วยชาย
• ตรวจสอบระดับธาตุเหล็กและเกล็ดเลือด
• ตรวจสอบระดับโปรแลคติน
• ตรวจฮอร์โมนไทรอยด์
• การทดสอบทางพันธุกรรม

แพทย์ยังสามารถตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อดูว่ามีปัญหากับรังไข่หรือไม่ เช่น ถุงน้ำในรังไข่ และกลุ่มอาการถุงน้ำรังไข่หลายใบ (PCOS) อาจทำการสแกน CT หรือ MRI เพื่อตรวจหาเนื้องอกในต่อมใต้สมอง

การรักษาภาวะ hypogonadism

การรักษาภาวะ hypogonadism จะปรับให้เข้ากับเพศของผู้ป่วยและสาเหตุพื้นฐาน

ภาวะ hypogonadism สามารถรักษาให้หายขาดได้หากสาเหตุคือภาวะที่รักษาได้ เช่น โรคอ้วน อย่างไรก็ตาม หากสาเหตุเป็นภาวะที่รักษาไม่หาย เช่น โรคทางพันธุกรรม ภาวะ hypogonadism อาจกลายเป็นโรคเรื้อรังที่ต้องได้รับการรักษาตลอดชีวิต

ตามเพศของผู้ป่วย การรักษาต่อไปนี้สามารถทำได้เพื่อรักษาภาวะ hypogonadism:

การรักษาภาวะ hypogonadism ในผู้ชาย

ในผู้ป่วยชาย การรักษาภาวะ hypogonadism โดยทั่วไปจะทำเพื่อครอบคลุมการขาดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน ผ่านการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน (การบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศชาย; ททท.) TRT ทำได้โดยให้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเทียมซึ่งสามารถให้ในรูปแบบของ:

• เจล

  เจลสามารถใช้ได้กับต้นแขน ไหล่ ต้นขา หรือรักแร้ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าเจลถูกดูดซึมหากผู้ป่วยกำลังจะอาบน้ำ

• ฉีด

  การฉีดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนสามารถทำได้ที่บ้านหรือโดยแพทย์ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการเตรียมการ โดยปกติจะมีการฉีดยาทุกๆ 2-3 สัปดาห์

• ยาเม็ด

  ยาเม็ด TRT จะทำให้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนถูกดูดซึมโดยระบบน้ำเหลือง

• โคโย

  แผ่นแปะสามารถใช้ได้ทุกคืนที่ต้นขา ท้อง หรือหลัง

• แปะก๊วย

  แผ่นแปะเหงือกมีรูปร่างเหมือนเม็ดยา แต่คุณไม่ควรกัดหรือกลืน แผ่นแปะใช้กับเหงือกส่วนบน ระหว่างเหงือกและริมฝีปาก และจำเป็นต้องเปลี่ยนทุก 12 ชั่วโมง

• เจลจมูก

  แตกต่างจากเจลก่อนหน้า เจลนี้ถูกสอดเข้าไปในรูจมูก ใช้เจล 2 ครั้งในแต่ละรูจมูก ทำวันละ 3 ครั้ง

• การปลูกถ่ายฮอร์โมนเพศชาย

  การปลูกถ่ายฮอร์โมนเพศชายจะแทรกเข้าไปในผิวหนังโดยการผ่าตัดทุกๆ 3-6 เดือน

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าผู้ป่วยที่ได้รับ TRT ควรได้รับการตรวจสุขภาพกับแพทย์เป็นประจำ เหตุผลก็คือ การรักษานี้สามารถทำให้เกิดความเสี่ยงต่างๆ เช่น ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ, การขยายเต้านม การขยายต่อมลูกหมาก การผลิตอสุจิลดลง การเกิดลิ่มเลือด และอาการหัวใจวาย

การรักษาภาวะ hypogonadism ในสตรี

ภาวะ hypogonadism ในผู้ป่วยหญิงมักได้รับการรักษาด้วยการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจนในรูปแบบของยาเม็ดหรือแผ่นแปะ แพทย์ยังสามารถให้การรักษาด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในขนาดต่ำร่วมกับฮอร์โมนดีไฮโดรเอเปียนโดรสเตอโรน (DHEA) เพื่อรักษาความต้องการทางเพศที่ลดลงในผู้หญิง

ในสตรีที่ประจำเดือนมาไม่ปกติหรือมีปัญหาในการตั้งครรภ์ แพทย์จะฉีดฮอร์โมนให้ choriogonadotropin (hCG) หรือยาเม็ดที่มีฮอร์โมน FSH เพื่อกระตุ้นการตกไข่

ภาวะแทรกซ้อนของ Hypogonadism

ภาวะ hypogonadism ที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้หลายอย่าง เช่น

• วัยหมดประจำเดือนต้น
• หมัน
• โรคกระดูกพรุน
• โรควิตกกังวลหรือโรคซึมเศร้า
• โรคหัวใจ
• ความสัมพันธ์ที่รบกวนกับคู่หู

การป้องกัน Hypogonadism

ไม่สามารถป้องกันภาวะ hypogonadism ที่เกิดจากความผิดปกติทางพันธุกรรมได้ อย่างไรก็ตาม สาเหตุบางประการของภาวะ hypogonadism เช่น การขาดสารอาหาร การติดเชื้อ และโรคอ้วน สามารถป้องกันได้โดยการออกกำลังกายอย่างขยันขันแข็ง การใช้ชีวิตและการรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพ และรักษาน้ำหนักตัวในอุดมคติ