การรับสินบนกับโรคของโฮสต์ (GvHD) เป็นรูปแบบหนึ่งของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายเมื่อเซลล์ที่ปลูกถ่ายจากผู้บริจาคโจมตีเซลล์ของร่างกายผู้รับ ภาวะนี้เป็นผลข้างเคียงที่พบได้บ่อยของผู้ป่วยหลังการปลูกถ่าย
GvHD ที่ปรากฏในแต่ละคนอาจแตกต่างกัน ใน GvHD ที่ไม่รุนแรง ภาวะนี้สามารถฟื้นตัวได้เอง อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี GvHD อาจทำให้เกิดอาการรุนแรงและเป็นอันตรายที่ต้องได้รับการรักษาอย่างจริงจัง
สาเหตุของการรับสินบนกับโรคโฮสต์
การรับสินบนกับโรคของโฮสต์ เป็นรูปแบบหนึ่งของการตอบสนองภูมิคุ้มกันของร่างกายที่เกิดขึ้นจากการโจมตีของเซลล์รับสินบนจากผู้บริจาคไปยังเซลล์ร่างกายของผู้ป่วย ภาวะนี้เป็นผลข้างเคียงที่อาจเกิดจาก:
- การผ่าตัดปลูกถ่ายไขกระดูกซึ่งมักจะทำในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
- การผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะภายในที่มีเซลล์ระบบภูมิคุ้มกัน เช่น เซลล์เม็ดเลือดขาว เช่น การปลูกถ่ายตับและไต
ขั้นตอนการปลูกถ่ายทำได้โดยการตรวจเนื้อเยื่อจากผู้บริจาคก่อน เป้าหมายคือการดูว่า HLA ตรงกันมากแค่ไหน (แอนติเจนของเม็ดโลหิตขาวของมนุษย์) กับเซลล์เจ้าบ้านของผู้ป่วย HLA เองเป็นโมเลกุลที่มีบทบาทสำคัญในการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อสารแปลกปลอมในร่างกาย
หาก HLA ตรงกันระหว่างผู้ป่วยและผู้บริจาคมาก ความเสี่ยงของการพัฒนา GvHD ก็จะน้อยลง ในทางกลับกัน หากการแข่งขันมีขนาดเล็ก GvHD จะมีความเสี่ยงหลังจากดำเนินการปลูกถ่าย
โอกาสในการจับคู่ HLA จะมากขึ้นหากผู้บริจาคเป็นญาติของผู้ป่วย ความน่าจะเป็นของ GvHD ในเงื่อนไขเหล่านี้อยู่ที่ประมาณ 30–40% เท่านั้น อย่างไรก็ตาม หากผู้บริจาคและผู้ป่วยไม่ใช่สมาชิกในครอบครัว ความเสี่ยงในการเกิด GvHD จะสูงขึ้น กล่าวคือ 60–80%
ต่อไปนี้คือสิ่งอื่น ๆ ที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการพัฒนา GvHD:
- ผู้ป่วยสูงอายุ
- อวัยวะที่ปลูกถ่ายมีเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมาก (T lymphocytes)
- ผู้ป่วยชายกับผู้บริจาคหญิงที่ตั้งครรภ์
- ผู้บริจาคนำ ไซโตเมกาโลไวรัส ในร่างกายของเธอ
อาการของการรับสินบนกับโรคโฮสต์
อาการของ GvHD แบ่งออกเป็น 2 ประเภทตามเวลาที่อาการปรากฏ คือ GvHD เฉียบพลันและเรื้อรัง นี่คือคำอธิบาย:
การรับสินบนกับโรคของโฮสต์ (GvHD) เฉียบพลัน
โดยทั่วไป ในกรณีของ GvHD เฉียบพลัน อาการจะเกิดขึ้นภายใน 100 วันหลังการปลูกถ่าย อาการบางอย่างที่ปรากฏในผู้ป่วยที่มี GvHD เฉียบพลันสามารถ:
- โรคผิวหนังอักเสบหรือการอักเสบของผิวหนัง ซึ่งมีอาการคันและแดงของผิวหนัง และมีผื่นที่เจ็บปวดบนฝ่ามือ หู ใบหน้า หรือไหล่
- โรคตับอักเสบ ซึ่งมีลักษณะเป็นตาและผิวหนังสีเหลือง ปัสสาวะสีเข้ม และอุจจาระสีซีด
- โรคลำไส้อักเสบ ซึ่งมีอาการท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง ตะคริว และถ่ายเป็นเลือด
- อาการเบื่ออาหาร (ลดความอยากอาหาร) และการลดน้ำหนัก
- ไข้
ในบางกรณี ผู้ที่มี GvHD เฉียบพลันอาจพัฒนา GvHD เรื้อรัง ซึ่งก็คือเมื่ออาการของโรค GvHD เฉียบพลันยังคงมีอยู่นานกว่า 100 วัน
การรับสินบนกับโรคของโฮสต์ (GvHD) เรื้อรัง
อาการใน GvHD เรื้อรังปรากฏขึ้นมากกว่า 100 วันหลังการปลูกถ่าย ขึ้นอยู่กับอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ อาการเหล่านี้ได้แก่:
1. อาการในดวงตา ได้แก่ :
- รบกวนการมองเห็น
- การระคายเคือง
- ความรู้สึกแสบร้อน
- ตาแห้ง
2. อาการในปากและการย่อยอาหาร ได้แก่ :
- กลืนลำบาก
- ปากแห้งมาก
- ไวต่ออาหารร้อน เย็น เผ็ด เปรี้ยวเกินไป
- ฟันผุ
- มีเลือดออกที่เหงือก
- จุดขาวในปาก
- ปวดในปากและบริเวณท้อง
- เบื่ออาหาร
- ดีซ่าน (ดีซ่าน)
- ลดน้ำหนัก
3. อาการในปอดและการหายใจ ซึ่งมีลักษณะอาการโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ได้แก่
- หายใจดังเสียงฮืด ๆ
- หายใจลำบาก
- ไอเป็นเวลานาน
4. อาการในข้อต่อและกล้ามเนื้อ ในรูปแบบของ:
- ตะคริวของกล้ามเนื้อ
- ปวดกล้ามเนื้อ
- โรคข้ออักเสบในข้อต่อ
5. อาการในผิวหนังและเส้นผม ได้แก่ :
- ผื่นและคัน
- ผิวหนา
- เล็บที่หนาและหักง่าย
- ต่อมเหงื่อเสียหาย
- สีผิวเปลี่ยนไป
- ผมร่วง
6. อาการของอวัยวะเพศ
- คันช่องคลอดแห้งและปวด
- องคชาตคันและระคายเคือง
เมื่อไรจะไปหาหมอ
ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการปลูกถ่ายต้องติดตามอาการของ GvHD เป็นเวลาอย่างน้อย 1 ปีหลังการผ่าตัด ดังนั้นผู้ป่วยจึงต้องเข้ารับการตรวจร่างกายเป็นประจำและแจ้งให้แพทย์ทราบหากพบอาการข้างต้น อย่างไรก็ตาม หากอาการที่เกิดขึ้นเป็นอุปสรรคมาก ให้ไปห้องฉุกเฉินทันที
การวินิจฉัยโรคที่เกิดจากการปลูกถ่ายอวัยวะกับโรคเจ้าบ้าน
ในการวินิจฉัย GvHD แพทย์จะถามคำถามเกี่ยวกับ:
- เวลาปลูกถ่าย
- เวลาเริ่มมีอาการ
- คุณรู้สึกอย่างไร?
หลังจากนั้นแพทย์จะสังเกตอาการที่ปรากฏในร่างกายของผู้ป่วย หากมีอาการเกิดขึ้นที่ผิวหนัง แพทย์จะนำตัวอย่างเนื้อเยื่อผิวหนังไปตรวจในห้องปฏิบัติการโดยนักพยาธิวิทยา
สามารถทำการทดสอบหลายอย่างเพื่อประเมินสภาพของอวัยวะภายในที่อาจได้รับผลกระทบจากปฏิกิริยา GvHD การตรวจสอบเหล่านี้รวมถึง:
- การตรวจเลือด เพื่อดูจำนวนเซลล์เม็ดเลือด รวมทั้งเซลล์ภูมิคุ้มกัน และระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือด
- การตรวจอัลตราซาวนด์ตับและการทำงานของตับ
- การทดสอบอัลตราซาวนด์ไตและการทำงานของไต
- การทดสอบการทำงานของปอด
- การทดสอบของ Schirmer เพื่อดูว่าต่อมน้ำตาทำงานอย่างไร
- ทดสอบ แบเรียมกลืน,เพื่อดูสภาพของทางเดินอาหาร
การปลูกถ่ายอวัยวะกับการรักษาโรคโฮสต์
โดยทั่วไป GvHD จะฟื้นตัวได้เองภายในหนึ่งปีหรือประมาณนั้นหลังจากทำการปลูกถ่าย อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยยังคงต้องทานยาเพื่อควบคุมอาการ
การรักษาโดยแพทย์คือการบริหารยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ เช่น เพรดนิโซโลนและเมทิลพรีดินิโซโลน หากยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ไม่สามารถบรรเทาอาการได้ แพทย์จะใช้ร่วมกับยากดภูมิคุ้มกัน เช่น
- ไซโคลสปอริน
- Infliximab
- ทาโครลิมัส
- ไมโคฟีโนเลต โมเฟติล
- Etanercept
- ธาลิโดไมด์
ยาข้างต้นสามารถลดความสามารถของระบบภูมิคุ้มกันในการต่อสู้กับการติดเชื้อ นอกจากนี้ แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะเพื่อลดความเสี่ยงในการติดเชื้อ
นอกจากการรักษาข้างต้นแล้ว ผู้ป่วยยังต้องดูแลตัวเอง ได้แก่:
- ใช้ยาหยอดตารักษาอาการตาแห้ง
- ใช้น้ำยาบ้วนปากบรรเทาอาการปากแห้งและเจ็บปาก
- การใช้ครีมคอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อรักษาอาการคันและรอยแดงบนผิวหนัง
- ใช้โลชั่นหรือครีมให้ความชุ่มชื้นอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้ผิวชุ่มชื้น
- หลีกเลี่ยงการโดนแสงแดดมากเกินไปและใช้ครีมกันแดดเพื่อป้องกันไม่ให้อาการ GvHD บนผิวหนังแย่ลง
- รักษาอาหารเพื่อสุขภาพและหลีกเลี่ยงการบริโภคอาหารที่อาจระคายเคืองต่อระบบทางเดินอาหาร เช่น อาหารที่เป็นกรดและเผ็ด
- หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ เช่น การสัมผัสกับของเสียจากสัตว์ การดูแลปศุสัตว์ หรือการทำสวน
- ออกกำลังกายสม่ำเสมอ
ในสภาวะที่รุนแรง ผู้ป่วย GvHD อาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาและติดตามผลที่เข้มข้นยิ่งขึ้น ผู้ป่วยอาจต้องการท่อให้อาหารเพื่อให้ได้รับสารอาหารที่เพียงพอ
ภาวะแทรกซ้อนของการรับสินบนกับโรคโฮสต์
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจาก GvHD อาจแตกต่างกันในผู้ป่วยแต่ละราย ต่อไปนี้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เสี่ยงต่อการเกิด GvHD:
- เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (การอักเสบของเยื่อบุหัวใจ)
- เยื่อหุ้มปอดอักเสบ (การอักเสบของเยื่อบุของปอด)
- โรคปอดบวม (การอักเสบของปอด)
- ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
- โรคโลหิตจาง
- หัวใจล้มเหลว
- กลุ่มอาการฮีโมไลติก-ยูรีมิก
นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มี GvHD และกำลังใช้ยาเพื่อควบคุมอาการของตน มีความเสี่ยงที่จะเกิดการติดเชื้อมากขึ้น แม้ว่าจะต้องใช้ยาปฏิชีวนะก็ตาม
การป้องกันการติดสินบนกับโรคโฮสต์
ไม่มีวิธีการใดที่สามารถป้องกัน GvHD ได้อย่างแน่นอน อย่างไรก็ตาม มีการดำเนินการที่แพทย์สามารถทำได้เพื่อลดความเสี่ยงของ GvHD ในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่าย ได้แก่:
- การทำเทคนิคการกำจัดเซลล์ทีลิมโฟไซต์ออกจากอวัยวะผู้บริจาค
- สร้างความมั่นใจว่าผู้บริจาคมาจากครอบครัว
- ใช้เลือดจากสายสะดือของผู้ป่วยเป็นผู้บริจาคหากผู้ป่วยมี
- การให้ยากดภูมิคุ้มกันหลังการปลูกถ่าย เช่น ไซโคลสปอริน เมโธเทรกเซต ทาโครลิมัส และไมโคฟีโนเลต โมเฟทิล