สุขภาพ

การปลูกถ่ายอวัยวะกับโรคโฮสต์ - อาการ สาเหตุ และการรักษา

การรับสินบนกับโรคของโฮสต์ (GvHD) เป็นรูปแบบหนึ่งของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายเมื่อเซลล์ที่ปลูกถ่ายจากผู้บริจาคโจมตีเซลล์ของร่างกายผู้รับ ภาวะนี้เป็นผลข้างเคียงที่พบได้บ่อยของผู้ป่วยหลังการปลูกถ่าย

GvHD ที่ปรากฏในแต่ละคนอาจแตกต่างกัน ใน GvHD ที่ไม่รุนแรง ภาวะนี้สามารถฟื้นตัวได้เอง อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี GvHD อาจทำให้เกิดอาการรุนแรงและเป็นอันตรายที่ต้องได้รับการรักษาอย่างจริงจัง

สาเหตุของการรับสินบนกับโรคโฮสต์

การรับสินบนกับโรคของโฮสต์ เป็นรูปแบบหนึ่งของการตอบสนองภูมิคุ้มกันของร่างกายที่เกิดขึ้นจากการโจมตีของเซลล์รับสินบนจากผู้บริจาคไปยังเซลล์ร่างกายของผู้ป่วย ภาวะนี้เป็นผลข้างเคียงที่อาจเกิดจาก:

  • การผ่าตัดปลูกถ่ายไขกระดูกซึ่งมักจะทำในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
  • การผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะภายในที่มีเซลล์ระบบภูมิคุ้มกัน เช่น เซลล์เม็ดเลือดขาว เช่น การปลูกถ่ายตับและไต

ขั้นตอนการปลูกถ่ายทำได้โดยการตรวจเนื้อเยื่อจากผู้บริจาคก่อน เป้าหมายคือการดูว่า HLA ตรงกันมากแค่ไหน (แอนติเจนของเม็ดโลหิตขาวของมนุษย์) กับเซลล์เจ้าบ้านของผู้ป่วย HLA เองเป็นโมเลกุลที่มีบทบาทสำคัญในการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อสารแปลกปลอมในร่างกาย

หาก HLA ตรงกันระหว่างผู้ป่วยและผู้บริจาคมาก ความเสี่ยงของการพัฒนา GvHD ก็จะน้อยลง ในทางกลับกัน หากการแข่งขันมีขนาดเล็ก GvHD จะมีความเสี่ยงหลังจากดำเนินการปลูกถ่าย

โอกาสในการจับคู่ HLA จะมากขึ้นหากผู้บริจาคเป็นญาติของผู้ป่วย ความน่าจะเป็นของ GvHD ในเงื่อนไขเหล่านี้อยู่ที่ประมาณ 30–40% เท่านั้น อย่างไรก็ตาม หากผู้บริจาคและผู้ป่วยไม่ใช่สมาชิกในครอบครัว ความเสี่ยงในการเกิด GvHD จะสูงขึ้น กล่าวคือ 60–80%

ต่อไปนี้คือสิ่งอื่น ๆ ที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการพัฒนา GvHD:

  • ผู้ป่วยสูงอายุ
  • อวัยวะที่ปลูกถ่ายมีเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมาก (T lymphocytes)
  • ผู้ป่วยชายกับผู้บริจาคหญิงที่ตั้งครรภ์
  • ผู้บริจาคนำ ไซโตเมกาโลไวรัส ในร่างกายของเธอ

อาการของการรับสินบนกับโรคโฮสต์

อาการของ GvHD แบ่งออกเป็น 2 ประเภทตามเวลาที่อาการปรากฏ คือ GvHD เฉียบพลันและเรื้อรัง นี่คือคำอธิบาย:

การรับสินบนกับโรคของโฮสต์ (GvHD) เฉียบพลัน

โดยทั่วไป ในกรณีของ GvHD เฉียบพลัน อาการจะเกิดขึ้นภายใน 100 วันหลังการปลูกถ่าย อาการบางอย่างที่ปรากฏในผู้ป่วยที่มี GvHD เฉียบพลันสามารถ:

  • โรคผิวหนังอักเสบหรือการอักเสบของผิวหนัง ซึ่งมีอาการคันและแดงของผิวหนัง และมีผื่นที่เจ็บปวดบนฝ่ามือ หู ใบหน้า หรือไหล่
  • โรคตับอักเสบ ซึ่งมีลักษณะเป็นตาและผิวหนังสีเหลือง ปัสสาวะสีเข้ม และอุจจาระสีซีด
  • โรคลำไส้อักเสบ ซึ่งมีอาการท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง ตะคริว และถ่ายเป็นเลือด
  • อาการเบื่ออาหาร (ลดความอยากอาหาร) และการลดน้ำหนัก
  • ไข้

ในบางกรณี ผู้ที่มี GvHD เฉียบพลันอาจพัฒนา GvHD เรื้อรัง ซึ่งก็คือเมื่ออาการของโรค GvHD เฉียบพลันยังคงมีอยู่นานกว่า 100 วัน

การรับสินบนกับโรคของโฮสต์ (GvHD) เรื้อรัง

อาการใน GvHD เรื้อรังปรากฏขึ้นมากกว่า 100 วันหลังการปลูกถ่าย ขึ้นอยู่กับอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ อาการเหล่านี้ได้แก่:

1. อาการในดวงตา ได้แก่ :

  • รบกวนการมองเห็น
  • การระคายเคือง
  • ความรู้สึกแสบร้อน
  • ตาแห้ง

2. อาการในปากและการย่อยอาหาร ได้แก่ :

  • กลืนลำบาก
  • ปากแห้งมาก
  • ไวต่ออาหารร้อน เย็น เผ็ด เปรี้ยวเกินไป
  • ฟันผุ
  • มีเลือดออกที่เหงือก
  • จุดขาวในปาก
  • ปวดในปากและบริเวณท้อง
  • เบื่ออาหาร
  • ดีซ่าน (ดีซ่าน)
  • ลดน้ำหนัก

3. อาการในปอดและการหายใจ ซึ่งมีลักษณะอาการโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ได้แก่

  • หายใจดังเสียงฮืด ๆ
  • หายใจลำบาก
  • ไอเป็นเวลานาน

4. อาการในข้อต่อและกล้ามเนื้อ ในรูปแบบของ:

  • ตะคริวของกล้ามเนื้อ
  • ปวดกล้ามเนื้อ
  • โรคข้ออักเสบในข้อต่อ

5. อาการในผิวหนังและเส้นผม ได้แก่ :

  • ผื่นและคัน
  • ผิวหนา
  • เล็บที่หนาและหักง่าย
  • ต่อมเหงื่อเสียหาย
  • สีผิวเปลี่ยนไป
  • ผมร่วง

6. อาการของอวัยวะเพศ

  • คันช่องคลอดแห้งและปวด
  • องคชาตคันและระคายเคือง

เมื่อไรจะไปหาหมอ

ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการปลูกถ่ายต้องติดตามอาการของ GvHD เป็นเวลาอย่างน้อย 1 ปีหลังการผ่าตัด ดังนั้นผู้ป่วยจึงต้องเข้ารับการตรวจร่างกายเป็นประจำและแจ้งให้แพทย์ทราบหากพบอาการข้างต้น อย่างไรก็ตาม หากอาการที่เกิดขึ้นเป็นอุปสรรคมาก ให้ไปห้องฉุกเฉินทันที

การวินิจฉัยโรคที่เกิดจากการปลูกถ่ายอวัยวะกับโรคเจ้าบ้าน

ในการวินิจฉัย GvHD แพทย์จะถามคำถามเกี่ยวกับ:

  • เวลาปลูกถ่าย
  • เวลาเริ่มมีอาการ
  • คุณรู้สึกอย่างไร?

หลังจากนั้นแพทย์จะสังเกตอาการที่ปรากฏในร่างกายของผู้ป่วย หากมีอาการเกิดขึ้นที่ผิวหนัง แพทย์จะนำตัวอย่างเนื้อเยื่อผิวหนังไปตรวจในห้องปฏิบัติการโดยนักพยาธิวิทยา

สามารถทำการทดสอบหลายอย่างเพื่อประเมินสภาพของอวัยวะภายในที่อาจได้รับผลกระทบจากปฏิกิริยา GvHD การตรวจสอบเหล่านี้รวมถึง:

  • การตรวจเลือด เพื่อดูจำนวนเซลล์เม็ดเลือด รวมทั้งเซลล์ภูมิคุ้มกัน และระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือด
  • การตรวจอัลตราซาวนด์ตับและการทำงานของตับ
  • การทดสอบอัลตราซาวนด์ไตและการทำงานของไต
  • การทดสอบการทำงานของปอด
  • การทดสอบของ Schirmer เพื่อดูว่าต่อมน้ำตาทำงานอย่างไร
  • ทดสอบ แบเรียมกลืน,เพื่อดูสภาพของทางเดินอาหาร

การปลูกถ่ายอวัยวะกับการรักษาโรคโฮสต์

โดยทั่วไป GvHD จะฟื้นตัวได้เองภายในหนึ่งปีหรือประมาณนั้นหลังจากทำการปลูกถ่าย อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยยังคงต้องทานยาเพื่อควบคุมอาการ

การรักษาโดยแพทย์คือการบริหารยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ เช่น เพรดนิโซโลนและเมทิลพรีดินิโซโลน หากยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ไม่สามารถบรรเทาอาการได้ แพทย์จะใช้ร่วมกับยากดภูมิคุ้มกัน เช่น

  • ไซโคลสปอริน
  • Infliximab
  • ทาโครลิมัส
  • ไมโคฟีโนเลต โมเฟติล
  • Etanercept
  • ธาลิโดไมด์

ยาข้างต้นสามารถลดความสามารถของระบบภูมิคุ้มกันในการต่อสู้กับการติดเชื้อ นอกจากนี้ แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะเพื่อลดความเสี่ยงในการติดเชื้อ

นอกจากการรักษาข้างต้นแล้ว ผู้ป่วยยังต้องดูแลตัวเอง ได้แก่:

  • ใช้ยาหยอดตารักษาอาการตาแห้ง
  • ใช้น้ำยาบ้วนปากบรรเทาอาการปากแห้งและเจ็บปาก
  • การใช้ครีมคอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อรักษาอาการคันและรอยแดงบนผิวหนัง
  • ใช้โลชั่นหรือครีมให้ความชุ่มชื้นอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้ผิวชุ่มชื้น
  • หลีกเลี่ยงการโดนแสงแดดมากเกินไปและใช้ครีมกันแดดเพื่อป้องกันไม่ให้อาการ GvHD บนผิวหนังแย่ลง
  • รักษาอาหารเพื่อสุขภาพและหลีกเลี่ยงการบริโภคอาหารที่อาจระคายเคืองต่อระบบทางเดินอาหาร เช่น อาหารที่เป็นกรดและเผ็ด
  • หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ เช่น การสัมผัสกับของเสียจากสัตว์ การดูแลปศุสัตว์ หรือการทำสวน
  • ออกกำลังกายสม่ำเสมอ

ในสภาวะที่รุนแรง ผู้ป่วย GvHD อาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาและติดตามผลที่เข้มข้นยิ่งขึ้น ผู้ป่วยอาจต้องการท่อให้อาหารเพื่อให้ได้รับสารอาหารที่เพียงพอ

ภาวะแทรกซ้อนของการรับสินบนกับโรคโฮสต์

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจาก GvHD อาจแตกต่างกันในผู้ป่วยแต่ละราย ต่อไปนี้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เสี่ยงต่อการเกิด GvHD:

  • เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (การอักเสบของเยื่อบุหัวใจ)
  • เยื่อหุ้มปอดอักเสบ (การอักเสบของเยื่อบุของปอด)
  • โรคปอดบวม (การอักเสบของปอด)
  • ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
  • โรคโลหิตจาง
  • หัวใจล้มเหลว
  • กลุ่มอาการฮีโมไลติก-ยูรีมิก

นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มี GvHD และกำลังใช้ยาเพื่อควบคุมอาการของตน มีความเสี่ยงที่จะเกิดการติดเชื้อมากขึ้น แม้ว่าจะต้องใช้ยาปฏิชีวนะก็ตาม

การป้องกันการติดสินบนกับโรคโฮสต์

ไม่มีวิธีการใดที่สามารถป้องกัน GvHD ได้อย่างแน่นอน อย่างไรก็ตาม มีการดำเนินการที่แพทย์สามารถทำได้เพื่อลดความเสี่ยงของ GvHD ในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่าย ได้แก่:

  • การทำเทคนิคการกำจัดเซลล์ทีลิมโฟไซต์ออกจากอวัยวะผู้บริจาค
  • สร้างความมั่นใจว่าผู้บริจาคมาจากครอบครัว
  • ใช้เลือดจากสายสะดือของผู้ป่วยเป็นผู้บริจาคหากผู้ป่วยมี
  • การให้ยากดภูมิคุ้มกันหลังการปลูกถ่าย เช่น ไซโคลสปอริน เมโธเทรกเซต ทาโครลิมัส และไมโคฟีโนเลต โมเฟทิล
$config[zx-auto] not found$config[zx-overlay] not found