อวัยวะเพศคลุมเครือ - อาการ สาเหตุ และการรักษา

องคชาตที่ไม่ชัดเจนหรือองคชาตสองเพศเป็นภาวะที่รูปร่างขององคชาตหรือองคชาตไม่ชัดเจน ดังนั้นจึงดูเหมือนมีเพศคู่ คือ หญิงและชาย ภาวะนี้เกิดจากความผิดปกติในการพัฒนาอวัยวะสืบพันธุ์เมื่อทารกยังอยู่ในครรภ์

อวัยวะเพศที่คลุมเครือนั้นค่อนข้างหายาก ภาวะนี้อาจเกิดจากความผิดปกติของฮอร์โมนระหว่างตั้งครรภ์หรือจากความผิดปกติของโครโมโซม หลายเพศเป็นส่วนหนึ่งของเงื่อนไข ความผิดปกติของพัฒนาการทางเพศ (ดีเอสดี).

โดยทั่วไป อวัยวะเพศที่คลุมเครือจะไม่เป็นอันตราย อย่างไรก็ตาม ภาวะนี้อาจทำให้ผู้ป่วยมีความผิดปกติทางจิตใจและสังคมเมื่อโตเป็นผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตาม หากสาเหตุคือความผิดปกติในต่อมหมวกไต (ภาวะต่อมหมวกไตเกินแต่กำเนิด) หลายเพศต้องได้รับการรักษาทันที

สาเหตุของอวัยวะเพศไม่ชัดเจน

อวัยวะเพศไม่ชัดเจนเกิดจากพัฒนาการของอวัยวะสืบพันธุ์บกพร่องในขณะที่ทารกยังอยู่ในครรภ์ เป็นผลให้เมื่อทารกเกิดมาเพศที่เกิดขึ้นจะไม่ชัดเจน โปรดทราบว่าเพศของทารกนั้นพิจารณาจากการรวมกันของโครโมโซมของเซลล์อสุจิของพ่อและเซลล์ไข่ของแม่เมื่อปฏิสนธิ

ตัวอย่างเช่น หากในครรภ์ได้รับโครโมโซม X จากพ่อและโครโมโซม X จากแม่ ทารกในครรภ์จะมีโครโมโซม XX สองตัวและจะเป็นเพศหญิง หากทารกในครรภ์ได้รับโครโมโซม X จากแม่และโครโมโซม Y จากพ่อ ทารกในครรภ์จะมีโครโมโซม XY และจะเป็นเพศชาย

ความผิดปกติของฮอร์โมนของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์หรือความผิดปกติทางพันธุกรรมในทารกอาจทำให้อวัยวะเพศไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี สาเหตุของการมีเพศสัมพันธ์สองครั้งยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด

ในทารกที่เป็นเพศชายโดยพันธุกรรม มีเงื่อนไขหลายประการที่สามารถทำให้เกิดหลายเพศ กล่าวคือ:

• ความล้มเหลวของการสร้างอัณฑะเนื่องจากความผิดปกติทางพันธุกรรม
• ขาดเอนไซม์ 5A-reductase ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่มีบทบาทในการสร้างฮอร์โมนแอนโดรเจนในทารกเพศชาย
• กลุ่มอาการไม่รู้สึกตัวของแอนโดรเจนเนื่องจากขาดการตอบสนองของร่างกายทารกในครรภ์ต่อฮอร์โมนแอนโดรเจน
• ความผิดปกติในโครงสร้างและหน้าที่ของอัณฑะหรือการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน

ในขณะที่สาเหตุของอวัยวะเพศไม่ชัดเจนในทารกที่เป็นเพศหญิงคือ:

• การได้รับฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์ เช่น เนื่องจากสตรีมีครรภ์รับประทานยาที่มีฮอร์โมนแอนโดรเจน
• การปรากฏตัวของเนื้องอกที่ขัดขวางการทำงานของฮอร์โมนในการพัฒนาอวัยวะเพศหญิง
• แต่กำเนิด adrenal hyperplasia ซึ่งเป็นภาวะทางพันธุกรรมที่ทำให้การผลิตฮอร์โมนแอนโดรเจนเกิดขึ้นมากเกินไป

สตรีมีครรภ์ที่เคยแท้งบุตรหรือมีสมาชิกในครอบครัวที่มีอวัยวะเพศไม่ชัดเจน มีความเสี่ยงที่จะมีลูกด้วยภาวะนี้มากกว่า

อาการของอวัยวะเพศไม่ชัดเจน

องคชาตที่คลุมเครือสามารถตรวจพบได้เมื่อทารกยังอยู่ในครรภ์หรือเมื่อทารกเกิด หากทารกมีอวัยวะเพศไม่ชัดเจน แสดงว่าเพศไม่ชัดเจนและดูเหมือนมีหลายเพศ ด้วยเหตุนี้จึงเป็นเรื่องยากที่จะระบุได้ว่าทารกที่เกิดมาเป็นเด็กหญิงหรือเด็กชาย

อาการหรืออาการแสดงบางอย่างที่สามารถมองเห็นได้เมื่อทารกมีอวัยวะเพศไม่ชัดเจน ได้แก่

เกี่ยวกับ สาวน้อย

• แคมปิดบวมจึงดูเหมือนถุงอัณฑะ
• คลิตอริสขยายใหญ่จนดูเหมือนองคชาตเล็ก
• การเปิดทางเดินปัสสาวะ (urethra) อยู่บริเวณคลิตอริส สามารถอยู่ขวาบนคลิตอริสหรือใต้คลิตอริส

ในเด็กน้อย

• ตำแหน่งของทางเดินปัสสาวะอยู่ด้านล่าง (hypospadias)
• องคชาตมีขนาดเล็กหรือดูเหมือนคลิตอริสโต
• ไม่มีอัณฑะในอัณฑะหรือถุงอัณฑะ (cryptochism)
• ส่วนที่ควรเป็นถุงอัณฑะมีลักษณะเป็นริมฝีปาก

เมื่อไรจะไปหาหมอ

สตรีมีครรภ์จำเป็นต้องตรวจสุขภาพก่อนคลอดตามกำหนดเวลาที่แพทย์กำหนด ด้วยวิธีนี้จะสามารถติดตามพัฒนาการของทารกในครรภ์และสภาพของหญิงตั้งครรภ์ได้อย่างต่อเนื่อง

แพทย์สามารถตรวจพบอวัยวะเพศที่คลุมเครือเมื่อแรกเกิด หากคุณไม่นำส่งแพทย์และลูกของคุณดูเหมือนจะมีความผิดปกติตามที่อธิบายไว้ข้างต้น ให้รีบพาเขาไปพบแพทย์เพื่อตรวจร่างกายเพื่อหาสาเหตุและรับการรักษาที่เหมาะสม

การวินิจฉัยอวัยวะเพศไม่ชัดเจน

หากทารกเกิดมาพร้อมกับอวัยวะเพศที่คลุมเครือ แพทย์จะสอบถามเกี่ยวกับประวัติการรักษาของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์ รวมทั้งยาหรืออาหารเสริมที่รับประทาน หลังจากนั้นแพทย์จะทำการตรวจทารกอย่างละเอียด

เพื่อยืนยันการวินิจฉัย แพทย์จะทำการตรวจร่างกายหลายอย่าง เช่น

• ตรวจเลือดเพื่อประเมินระดับฮอร์โมนและเอ็นไซม์ที่ส่งผลต่อพัฒนาการของอวัยวะสืบพันธุ์ของทารก เช่น เทสโทสเตอโรน ตัวรับแอนโดรเจน เอ็นไซม์ 5A reductase
• การตรวจโครโมโซมเพื่อกำหนดเพศของทารก
• สแกนด้วยอัลตราซาวนด์เพื่อยืนยันตำแหน่งของลูกอัณฑะในทารกด้วย cryptokismus
• การตัดชิ้นเนื้อโดยการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่ออวัยวะเพศของทารก เพื่อดูว่ามีเนื้อเยื่อรังไข่ เนื้อเยื่ออัณฑะ หรือทั้งสองอย่าง (ovotestis)

หลังจากยืนยันการวินิจฉัยแล้ว แพทย์จะแจ้งให้ผู้ปกครองทราบเกี่ยวกับเพศของทารก ความผิดปกติที่เกิดขึ้นในทารก และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นในอนาคต

การรักษาอวัยวะเพศที่คลุมเครือ

การรักษาอวัยวะเพศที่ไม่ชัดเจนมีจุดมุ่งหมายเพื่อรักษาสมรรถภาพทางเพศและภาวะเจริญพันธุ์ของผู้ป่วยเมื่อเขาเป็นผู้ใหญ่ ป้องกันแรงกดดันทางสังคมจากชุมชน และรักษาสภาพจิตใจของผู้ป่วย

ตัวเลือกการรักษาบางอย่างที่สามารถทำได้เพื่อรักษาอวัยวะเพศที่ไม่ชัดเจน ได้แก่

การดำเนินการ

การผ่าตัดเป็นวิธีหลักในการรักษาองคชาตที่ไม่ชัดเจน วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดคือเพื่อรักษาสมรรถภาพทางเพศของเด็กและปรับรูปลักษณ์ภายนอกของอวัยวะสืบพันธุ์ให้ดูเป็นปกติ

ในเด็กผู้หญิง หน้าที่ของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในมักจะยังปกติอยู่ แม้ว่าจะมีความผิดปกติในรูปร่างของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกก็ตาม หากผิวหนังปิดช่องคลอด แพทย์จะทำการผ่าตัดเปิดช่องคลอด

ในเด็กผู้ชาย การผ่าตัดจะดำเนินการเพื่อปรับปรุงรูปร่างขององคชาตเพื่อให้สามารถคงความสามารถในการแข็งตัวของอวัยวะเพศเมื่อเด็กโตขึ้น

บำบัด

หากอวัยวะเพศที่ไม่ชัดเจนเกิดจากความผิดปกติของฮอร์โมน แพทย์จะให้ฮอร์โมนบำบัดกับทารกเพื่อให้ระดับฮอร์โมนในร่างกายสมดุล การบำบัดด้วยฮอร์โมนสามารถทำได้ในวัยแรกรุ่น

ภาวะแทรกซ้อนที่อวัยวะเพศไม่ชัดเจน

หากไม่ได้รับการรักษาในทันที อวัยวะเพศที่คลุมเครืออาจเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการดังต่อไปนี้

• ภาวะมีบุตรยากหรือภาวะมีบุตรยาก
• ความผิดปกติของการสำเร็จความใคร่
• มะเร็งรวมทั้งมะเร็งอัณฑะ
• โรคจิตเภท

การป้องกันอวัยวะเพศที่คลุมเครือ

อวัยวะเพศที่คลุมเครือนั้นป้องกันได้ยาก อย่างไรก็ตาม สตรีมีครรภ์สามารถทำตามขั้นตอนต่อไปนี้เพื่อลดความเสี่ยงของความผิดปกติในทารกในครรภ์:

• การใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพระหว่างตั้งครรภ์ เช่น การรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพและสมดุล ไม่สูบบุหรี่ และไม่ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
• ตรวจการตั้งครรภ์ตามปกติและรับประทานอาหารเสริมตามคำแนะนำของแพทย์
• อย่าใช้ยาหรืออาหารเสริมโดยประมาท โดยเฉพาะยาที่มีฮอร์โมน