Asherman's syndrome - อาการ สาเหตุ และการรักษา

อาการของ Asherman คือ เงื่อนไขเมื่อ เนื้อเยื่อแผลเป็น ก่อตัวขึ้นใน มดลูกหรือปากมดลูก ภาวะนี้เรียกอีกอย่างว่าการยึดเกาะของมดลูก เป็นกรณีที่เกิดขึ้นได้ยากและมักพบบ่อยในสตรีที่เพิ่งได้รับการผ่าตัดมดลูก รวมถึงการขูดมดลูกด้วย

โดยทั่วไป เนื้อเยื่อแผลเป็นคือเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นระหว่างกระบวนการสมานแผล บาดแผลเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ เช่น แผลไฟไหม้ แผลฝีดาษ ไปจนถึงรอยแผลเป็นจากการผ่าตัด

ในกลุ่มอาการของ Asherman เนื้อเยื่อแผลเป็นก่อตัวในมดลูก และทำให้ด้านในของผนังมดลูกหรือปากมดลูกติดกัน ทำให้มดลูกมีขนาดเล็กลง

ตามความรุนแรง Asherman syndrome แบ่งออกเป็นสามกลุ่มคือ:

ระดับไม่รุนแรง ซึ่งเป็นภาวะที่การยึดเกาะของมดลูกเกิดขึ้นในโพรงมดลูกน้อยกว่าหนึ่งในสาม
ระดับปานกลาง ซึ่งเป็นภาวะที่การยึดเกาะของมดลูกเกิดขึ้นในหนึ่งในสามถึงสองในสามของโพรงมดลูก
ระดับรุนแรง ซึ่งเป็นภาวะที่การยึดเกาะของมดลูกเกิดขึ้นมากกว่าสองในสามของโพรงมดลูกหรือเกือบทุกส่วนของมดลูก

สาเหตุของโรค Asherman's

ในกรณีส่วนใหญ่ โรค Asherman เกิดขึ้นหลังจากที่ผู้ประสบภัยผ่านขั้นตอนการขูดมดลูก ขั้นตอนการขูดมดลูกนี้มักจะทำหลังจากการแท้งบุตรหรือหลังจากประสบกับภาวะที่มีรกค้างอยู่ในมดลูก

ความเสี่ยงในการเกิดกลุ่มอาการ Asherman จะเพิ่มขึ้นหากขั้นตอนการขูดมดลูกดำเนินการ 2-4 สัปดาห์หลังคลอด นอกจากนี้ ยิ่งทำขั้นตอนการขูดมดลูกมากขึ้น (มากกว่า 3 ครั้ง) ความเสี่ยงในการเกิดกลุ่มอาการ Asherman ก็จะยิ่งสูงขึ้น

นอกจากขั้นตอนการขูดมดลูกแล้ว Asherman syndrome ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้หญิงที่มีอาการดังต่อไปนี้:

คุณเคยได้รับการผ่าตัดคลอดหรือเย็บมดลูกเพื่อหยุดเลือดไหลหรือไม่?
เข้ารับการฉายรังสีหรือฉายรังสีบริเวณอุ้งเชิงกราน
ทุกข์ทรมานจากการติดเชื้อที่อวัยวะสืบพันธุ์
ทุกข์ทรมานจากวัณโรคหรือ schistosomiasis
ทุกข์ทรมานจาก endometriosis
มีการผ่าตัดเอาเนื้องอกหรือติ่งเนื้อออก

อาการของ Asherman's Syndrome

ผู้ป่วยแต่ละรายอาจมีอาการต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรง ต่อไปนี้เป็นอาการของโรค Asherman แบ่งตามความรุนแรง:

ระดับแสง

ในระดับไม่รุนแรง ผู้ประสบภัยบางรายอาจไม่มีอาการใดๆ เลย และรอบเดือนก็ยังสามารถทำงานได้ตามปกติ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี ผู้ประสบภัยอาจพบอาการเช่น ประจำเดือนขาดหรือมีประจำเดือนที่ออกมาเพียงเล็กน้อยเท่านั้น

ระดับกลาง

ในระดับปานกลาง ผู้ป่วยอาจพบอาการ hypomenorrhea เนื่องจากการยึดเกาะของมดลูกที่กว้างขวาง หากเนื้อเยื่อแผลเป็นปกคลุมส่วนหนึ่งของปากมดลูก อาจเกิดอาการตะคริวและปวดท้องได้ เนื่องจากมดลูกจะพยายามขับเลือดออกมากขึ้น

ระดับน้ำหนัก

ในระดับรุนแรง อาการบางอย่างที่อาจเกิดขึ้นได้คือ:

หมดประจำเดือนหรือไม่มีประจำเดือนเลย
ปวดท้องหรือปวดท้องเนื่องจากการมีประจำเดือนมาอุดตันในมดลูก
ประจำเดือนถอยหลังเข้าคลอง ซึ่งเป็นภาวะที่เลือดประจำเดือนไม่ไหลออกนอกร่างกายแต่เข้าสู่ช่องอุ้งเชิงกราน

ในกลุ่มอาการ Asherman's syndrome ระดับปานกลางหรือรุนแรง ผู้ประสบภัยอาจมีปัญหาในการตั้งครรภ์หรือมีความเสี่ยงที่จะแท้งเพิ่มขึ้นหากตั้งครรภ์ได้

เมื่อไรจะไปหาหมอ

ตรวจสอบกับแพทย์หากคุณพบอาการดังกล่าวข้างต้น อาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นเนื่องจากปัญหาสุขภาพอื่นๆ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อให้ได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้องและรวดเร็วในการรักษา

การวินิจฉัยโรค Asherman's Syndrome

ในการวินิจฉัยโรค Asherman's แพทย์จะเริ่มต้นด้วยการถามอาการหรือข้อร้องเรียนของผู้ป่วย ประวัติการคลอดบุตรหรือการขูดมดลูก และประวัติการรักษาโดยรวมของผู้ป่วย

หลังจากนั้นแพทย์จะทำการตรวจร่างกายและการตรวจอื่นๆ อีกหลายประการ เช่น

การทดสอบฮอร์โมน เพื่อตรวจสอบว่ามีปัญหาฮอร์โมนที่กระตุ้นให้เกิดความผิดปกติของประจำเดือนหรือไม่
อัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด เพื่อดูสภาพในมดลูกและปากมดลูก ท่อนำไข่ และบริเวณอุ้งเชิงกรานโดยการสอดเครื่องอัลตราซาวนด์ผ่านช่องคลอด
Hysteroscopy เพื่อดูสภาพภายในมดลูกโดยการสอดหลอดเล็ก ๆ ด้วยกล้อง (hysteroscope)
Hysterosalpingogram (HSG) เพื่อดูสภาพของมดลูกด้วยภาพถ่าย X-ray และความช่วยเหลือของสีย้อมพิเศษที่ใส่เข้าไปในมดลูก
Hysterosonography เพื่อดูสภาพของมดลูกด้วยอัลตราซาวนด์และความช่วยเหลือของน้ำเกลือ (เกลือ) ที่ใส่เข้าไปในมดลูก
MRI เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน เพื่อดูสภาพของมดลูกถ้าวิธีการก่อนหน้านี้ไม่สามารถทำได้ เช่น เนื่องจากการยึดเกาะของมดลูกที่กว้างมาก
การตรวจเลือดเพื่อตรวจหาภาวะอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการ Asherman's syndrome

การรักษากลุ่มอาการ Asherman

Asherman's syndrome ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงขนาดและรูปร่างของโพรงมดลูก การผ่าตัดจะดำเนินการโดยใช้กล้องส่องทางไกล การผ่าตัดนี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยกลุ่มอาการ Asherman ที่มีอาการปวดและต้องการตั้งครรภ์

เมื่อทำการผ่าตัด แพทย์จะทำการดมยาสลบให้ผู้ป่วยเพื่อให้ผู้ป่วยไม่รู้สึกเจ็บปวด หลังจากนั้นแพทย์จะทำการเอาเนื้อเยื่อแผลเป็นและปลดปล่อยการยึดเกาะในมดลูกโดยใช้เครื่องมือผ่าตัดขนาดเล็กที่ติดอยู่ที่ปลายโพรงมดลูก (หลอดเล็กพร้อมกล้อง)

หลังจากที่เอาเนื้อเยื่อแผลเป็นออกแล้ว แพทย์จะใส่บอลลูนขนาดเล็กเข้าไปในมดลูกเป็นเวลาสองสามวัน ทำเพื่อให้แน่ใจว่าโพรงมดลูกยังคงเปิดอยู่ในช่วงเวลาการรักษาและการยึดเกาะจะไม่เกิดขึ้นอีก

เพื่อป้องกันการติดเชื้อจากการผ่าตัด แพทย์อาจสั่งยาปฏิชีวนะ แพทย์ยังสามารถให้ฮอร์โมนเอสโตรเจนซึ่งทำหน้าที่ช่วยให้ผนังมดลูกฟื้นตัว เพื่อให้ผู้ป่วยกลุ่มอาการ Asherman's สามารถมีประจำเดือนได้ตามปกติ

หลังจากผ่านไป 2-3 วัน แพทย์อาจตรวจโพรงมดลูกซ้ำเพื่อดูว่าการผ่าตัดครั้งก่อนประสบความสำเร็จหรือไม่ และไม่มีการยึดเกาะในมดลูกอีกต่อไป หลังจากดำเนินการแล้ว ยังมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการยึดเกาะซ้ำ ดังนั้นแพทย์จะแนะนำให้ผู้ป่วยรอ 1 ปีจึงจะตั้งครรภ์ได้

ภาวะแทรกซ้อนของ Asherman's Syndrome

ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นในสตรีที่ตั้งครรภ์หลังจากได้รับการรักษากลุ่มอาการ Asherman's ภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง ได้แก่ :

คลอดก่อนกำหนด
ทารกที่มีน้ำหนักตัวต่ำ
ความผิดปกติของมดลูก
รกแกะ accreta

แม้ว่าจะพบได้ยาก แต่ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการผ่าตัดส่องกล้อง:

เลือดออก
การเจาะมดลูก ซึ่งเป็นแผลทะลุที่เกิดขึ้นในผนังมดลูก
การติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน

การป้องกันโรค Asherman

โรค Asherman's นั้นป้องกันได้ยาก อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงสามารถลดลงได้หากทำการขูดมดลูกอย่างระมัดระวังและใช้อัลตราซาวนด์ช่วย นอกจากนี้ การให้ฮอร์โมนบำบัดกับผู้หญิงหลังการผ่าตัดมดลูกยังช่วยลดความเสี่ยงที่จะเป็นโรค Asherman's syndrome ได้