ERCP (อีส่องกล้อง NSถอยหลังเข้าคลอง คโฮลันจิโอตับครีเอโตกราฟี) เป็นขั้นตอนการตรวจและรักษาความผิดปกติในตับอ่อน ท่อน้ำดี และถุงน้ำดี ERCP เป็นการผสมผสานระหว่างการตรวจด้วยกล้องส่องกล้องและการเอ็กซ์เรย์พร้อมกับสีย้อมตัดกัน
ERCP ดำเนินการโดยใช้กล้องเอนโดสโคปซึ่งเป็นหลอดบางที่ติดตั้งกล้องและไฟที่ส่วนท้าย เครื่องมือนี้จะถูกสอดเข้าไปในปากของผู้ป่วย ผ่านหลอดอาหาร จากนั้นเข้าไปในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ไปจนถึงปลายท่อน้ำดีและตับอ่อน
ขั้นตอน ERCP ช่วยให้แพทย์สามารถถ่ายภาพและดูสภาพของท่อน้ำดีและตับอ่อนได้อย่างละเอียดยิ่งขึ้น ERCP ยังให้ข้อมูลสำคัญที่ไม่สามารถหาได้จากการตรวจวินิจฉัยอื่นๆ เช่น อัลตราซาวนด์ CT scan หรือ MRI
บ่งชี้ ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลองท่อน้ำดีตับอ่อน
ERCP ใช้ในการวินิจฉัยความผิดปกติต่างๆ ที่เกิดขึ้นในท่อน้ำดีและตับอ่อน เช่น
- ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
- นิ่วในท่อน้ำดีหรือท่อน้ำดีตีบตัน
- ถุงน้ำดีอักเสบหรือการอักเสบของท่อน้ำดี
- ตับอ่อนดิวิซัม ความผิดปกติที่ทำให้ตับอ่อนมีท่อแยกสองท่อ
- เนื้องอกหรือมะเร็งตับอ่อน
- เนื้องอกหรือมะเร็งท่อน้ำดี
- การบาดเจ็บที่ท่อน้ำดีและตับอ่อน
ERCP ยังใช้เป็นขั้นตอนเสริมสำหรับ:
- ขยายท่อน้ำดีที่แคบลง
- การถอดหรือทำลายนิ่วในท่อน้ำดี
คำเตือน ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลองท่อน้ำดีตับอ่อน
มีเงื่อนไขหลายประการที่ทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถทำตามขั้นตอน ERCP ได้แก่:
- กำลังตั้งครรภ์
- มีการผ่าตัดทางเดินอาหารที่ทำให้ท่อน้ำดีอุดตัน
- ทุกข์ทรมานจากความผิดปกติของหลอดอาหารหรือทางเดินอาหารที่ทำให้ขั้นตอน ERCP ยากขึ้น
- เมื่อเร็ว ๆ นี้มีขั้นตอนที่ใช้แบเรียมคอนทราสต์เนื่องจากปริมาณแบเรียมในลำไส้สามารถรบกวนขั้นตอน ERCP ได้
ก่อน ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลองท่อน้ำดีตับอ่อน
ก่อนขั้นตอน ERCP แพทย์จะอธิบายให้ผู้ป่วยทราบถึงขั้นตอนของขั้นตอนที่ต้องปฏิบัติตาม เป้าหมาย และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น หลังจากนั้นแพทย์จะจัดเตรียมแบบฟอร์มให้ผู้ป่วยลงนาม โดยระบุว่าผู้ป่วยเข้าใจและตกลงที่จะเข้ารับการรักษา
นอกจากนี้ ยังมีอีกหลายสิ่งที่ผู้ป่วยต้องทำก่อนรับ ERCP กล่าวคือ:
- แจ้งแพทย์หากคุณกำลังตั้งครรภ์หรือคิดว่าคุณอาจกำลังตั้งครรภ์
- บอกแพทย์ว่าคุณกำลังใช้ยา อาหารเสริม หรือผลิตภัณฑ์สมุนไพรอะไรอยู่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณกำลังใช้ยาแอสไพริน ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ไอบูโพรเฟน หรือนาโพรเซน เพราะแพทย์จะขอให้ผู้ป่วยหยุดใช้ยาเหล่านี้สักระยะก่อน ERCP
- แจ้งให้แพทย์ประจำตัวของคุณทราบ หากคุณมีอาการแพ้หรือแพ้ยาบางชนิด สีตัดกัน ไอโอดีน หรือน้ำยางข้น
- บอกแพทย์หากคุณมีปัญหาลิ้นหัวใจหรือมีประวัติความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
- บอกแพทย์หากคุณเป็นโรคเบาหวานหรือกำลังรับการรักษาด้วยอินซูลิน เพราะแพทย์จะแนะนำให้ผู้ป่วยลดปริมาณอินซูลินก่อนทำ ERCP
แพทย์จะขอให้ผู้ป่วยทำสิ่งต่อไปนี้ก่อนทำขั้นตอน ERCP:
- อดอาหารไม่กินหรือดื่มอะไรก่อนทำหัตถการ 8 ชั่วโมง
- ติดตามอาหารพิเศษ 1-2 วันก่อนทำหัตถการ
- เชิญสมาชิกในครอบครัวหรือญาติมากับคุณในระหว่างและหลังขั้นตอน และพาคุณกลับบ้าน
ขั้นตอน ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลองท่อน้ำดีตับอ่อน
ขั้นตอน ERCP โดยทั่วไปจะใช้เวลา 1-2 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยและเป้าหมายของ ERCP ต่อไปนี้เป็นขั้นตอนที่แพทย์จะดำเนินการในขั้นตอน ERCP:
- ขอให้ผู้ป่วยถอดเครื่องประดับและอุปกรณ์อื่น ๆ ที่อาจส่งผลต่อขั้นตอนและเปลี่ยนเป็นชุดคลุมของโรงพยาบาลที่ให้มา
- ให้ผู้ป่วยนอนบนโต๊ะตรวจหรือเตียงโดยให้ตัวเอียงไปทางซ้ายหรือนอนคว่ำ
- ให้ยากล่อมประสาทผ่านทาง IV และฉีดยาชาลงคอ เพื่อให้ผู้ป่วยไม่รู้สึกอะไรเมื่อสอดกล้องเอนโดสโคป
- ติดตั้งการ์ดทันตกรรมเพื่อให้ผู้ป่วยเปิดปากระหว่าง ERCP
- ใส่กล้องเอนโดสโคปเข้าไปในปากของผู้ป่วย แล้วดันขึ้นไปที่กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
- ปั๊มลมเข้าไปในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านกล้องเอนโดสโคปเพื่อให้มองเห็นอวัยวะต่างๆ ได้ชัดเจนขึ้น
- ใส่สายสวนผ่านกล้องเอนโดสโคปแล้วดันเข้าไปในท่อน้ำดีและท่อตับอ่อน
- การฉีดสารคอนทราสต์ผ่านสายสวนเพื่อให้มองเห็นท่อน้ำดีและท่อตับอ่อนได้ชัดเจนขึ้น
- ถ่ายภาพด้วยรังสีเอกซ์ (fluoroscopy) จากนั้นตรวจดูสัญญาณของการตีบหรืออุดตันของท่อน้ำดีและท่อตับอ่อน
แพทย์ยังสามารถใช้ ERCP สำหรับขั้นตอนอื่น ๆ เช่น:
- การเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ (biopsy) เพื่อตรวจหาเนื้องอกหรือมะเร็งที่เป็นไปได้
- ทำแผลเล็ก ๆ ที่ปลายท่อตับอ่อนหรือท่อน้ำดีในลำไส้เล็กส่วนต้น (กล้ามเนื้อหูรูด) เพื่อให้กรดน้ำดี เอนไซม์ตับอ่อน หรือนิ่วที่ปิดกั้นท่อน้ำดีออกมาได้
- เอาชนะการตีบหรืออุดตันตามท่อตับอ่อนหรือท่อน้ำดีโดยการติดตั้ง ขดลวด
ระหว่างการทำ ERCP ผู้ป่วยจะมีอาการสงบ แต่ไม่หลับสนิท ผู้ป่วยยังสามารถได้ยินเสียงของแพทย์และอาจขอให้เปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายระหว่างการทำหัตถการ
ดังนั้นผู้ป่วยอาจรู้สึกอึดอัดเล็กน้อยระหว่างทำหัตถการ เช่น รู้สึกป่องเมื่ออากาศถูกสูบเข้าไปในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
หลังจาก ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลองท่อน้ำดีตับอ่อน
หลังจากเสร็จสิ้นขั้นตอน ERCP ผู้ป่วยควรได้รับช่วงพักฟื้น 1–2 ชั่วโมงจนกว่าผลของยากล่อมประสาทและยาสลบจะหมดลง แพทย์จะติดตามอาการของผู้ป่วยในระหว่างกระบวนการพักฟื้นและสั่งยาเพื่อลดความเสี่ยงของตับอ่อนอักเสบ
หากความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ และอัตราการหายใจของผู้ป่วยคงที่ ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้กลับบ้านพร้อมกับครอบครัวหรือเพื่อนฝูง อย่างไรก็ตาม ในบางสภาวะ แพทย์อาจแนะนำให้ผู้ป่วยพักค้างคืนในห้องทรีตเมนต์
ผู้ป่วยที่ได้รับอนุญาตให้กลับบ้านต้องพักผ่อนให้เต็มที่และสามารถทำกิจกรรมต่อได้ในวันถัดไปเท่านั้น ผู้ป่วยควรรู้บางสิ่งที่เป็นปกติหลังจาก ERCP กล่าวคือ:
- ผู้ป่วยไม่ควรกินหรือดื่มอะไรจนกว่าฤทธิ์ของยาสลบในหลอดอาหารจะหมดลงเพื่อลดความเสี่ยงที่จะสำลัก
- ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องรับประทานอาหารพิเศษตามที่แนะนำก่อนทำ ERCP
- ผู้ป่วยจะรู้สึกป่องหรือคลื่นไส้ แต่อาการนี้จะหายไปในไม่ช้า
- ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บคอเป็นเวลา 1-2 วันหลังจากทำ ERCP ในระยะนี้ ผู้ป่วยควรรับประทานอาหารเนื้ออ่อน เช่น ข้าวต้ม
แพทย์จะหารือเกี่ยวกับผลการตรวจ ERCP กับผู้ป่วยหลังจากที่ผู้ป่วยหายดีแล้ว หากแพทย์ทำการตรวจชิ้นเนื้อระหว่าง ERCP ด้วย ผลการตรวจสามารถทราบได้ในอีกไม่กี่วันต่อมา
หากผลการตรวจ ERCP แสดงว่าผู้ป่วยต้องการการรักษาพยาบาล แพทย์จะเป็นผู้กำหนดการรักษาต่อไป
ภาวะแทรกซ้อน ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลองท่อน้ำดีตับอ่อน
ERCP เป็นกระบวนการคัดกรองที่ปลอดภัย อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายอาจพบภาวะแทรกซ้อนหลังจากได้รับ ERCP เช่น:
- ปฏิกิริยาการแพ้ต่อยากล่อมประสาท
- การอักเสบของตับอ่อน (ตับอ่อนอักเสบ)
- การติดเชื้อของท่อน้ำดี (cholangitis) หรือถุงน้ำดี (cholecystitis)
- ความเสียหายของเนื้อเยื่อเนื่องจากการได้รับรังสีเอกซ์
- การฉีกขาดของเนื้อเยื่อในหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็ก หรือน้ำดี
ติดต่อแพทย์หรือห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดทันทีเพื่อรับการรักษาฉุกเฉิน หากคุณพบอาการดังต่อไปนี้:
- ไข้
- ตัวสั่น
- กลืนลำบาก
- คลื่นไส้และอาเจียน
- เจ็บคอที่แย่ลง
- เรื้อรัง (ถาวร) ไอ
- เจ็บหน้าอก
- ปวดท้องรุนแรง
- เลือดออก (อาเจียนเป็นเลือดหรืออุจจาระเป็นเลือด)
