Arteriovenous malformations (AVM) เป็นหลอดเลือดผิดปกติที่เชื่อมต่อหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำมักมีมา แต่กำเนิด ซึ่งหมายความว่าเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด
โดยทั่วไป ระบบไหลเวียนโลหิตมีหลอดเลือดสามประเภท ได้แก่ หลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ และเส้นเลือดฝอย หลอดเลือดแดงทำหน้าที่เป็นผู้จัดหาเลือดที่อุดมด้วยออกซิเจนจากหัวใจไปยังเซลล์ของร่างกาย ในขณะที่เส้นเลือดทำหน้าที่ส่งเลือดกลับที่เต็มไปด้วยคาร์บอนไดออกไซด์จากเซลล์ของร่างกายไปยังหัวใจ
หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเชื่อมต่อกันด้วยหลอดเลือดขนาดเล็กที่เรียกว่าเส้นเลือดฝอย เมื่อเลือดจากหลอดเลือดแดงไหลผ่านเส้นเลือดฝอยไปยังเส้นเลือด การไหลเวียนของเลือดจะช้าลงเพื่อให้กระบวนการแลกเปลี่ยนออกซิเจน (จากเลือดสู่เนื้อเยื่อ) และคาร์บอนไดออกไซด์ (จากเนื้อเยื่อสู่เลือด) เป็นไปอย่างเหมาะสม
เมื่อเกิดความผิดปกติของหลอดเลือดแดง หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำจะเชื่อมต่อกันโดยตรงโดยไม่ต้องผ่านเส้นเลือดฝอย ภาวะนี้ทำให้เกิดการรบกวนระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกายและอาจถึงแก่ชีวิตได้
สาเหตุของความผิดปกติของหลอดเลือดแดง
ในการผิดรูปของหลอดเลือดแดง หลอดเลือดที่เชื่อมระหว่างหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดมีขนาดใหญ่และหนา ไม่เหมือนกับเส้นเลือดฝอย ความผิดปกตินี้สามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนต่างๆ ของร่างกาย แต่มักพบในสมอง คอ และกระดูกสันหลัง
กระบวนการที่แน่นอนเบื้องหลังการก่อตัวของ AVM ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด อย่างไรก็ตาม มีข้อกล่าวหาว่าภาวะนี้เกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติทางพันธุกรรมในทารกในครรภ์เนื่องจากการถ่ายทอดทางพันธุกรรม นอกจากนี้ ยังสงสัยว่าอาจเกิดการผิดรูปของหลอดเลือดหลังคลอด (ถึงวัยผู้ใหญ่) เนื่องจากการบาดเจ็บที่ระบบประสาทส่วนกลาง
ความผิดปกติของเส้นเลือดแดงมีความเสี่ยงมากกว่าในผู้ที่มีปัจจัยดังต่อไปนี้:
- เพศชาย
- มีประวัติครอบครัวเกี่ยวกับความผิดปกติของหลอดเลือดแดง
- มีประวัติครอบครัวเป็นโรคทางพันธุกรรม เช่น คอบบ์ ซินโดรม telangiectasia ตกเลือดทางพันธุกรรมและกลุ่มอาการสเตอร์จ-เวเบอร์
อาการของหลอดเลือดแดงผิดปกติ
การไหลเวียนของเลือดจากหลอดเลือดแดงไปยังหลอดเลือดดำในความผิดปกติของหลอดเลือดแดงจะแตกต่างจากการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดฝอย ใน AVM การไหลเวียนของเลือดอาจเร็วเกินไป ทำให้การแลกเปลี่ยนออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ไม่ได้ผล
อย่างไรก็ตาม ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงมักไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ ภาวะนี้จะทำให้เกิดอาการเมื่อขนาด AVM เพิ่มขึ้น ซึ่งมักเป็นผลมาจากวัยแรกรุ่น การตั้งครรภ์ หรือการบาดเจ็บ
ในบางกรณี AVM อาจทำให้เนื้อเยื่อรอบข้างไม่ได้รับเลือดที่เพียงพอ AVM ขนาดใหญ่สามารถสร้างแรงกดดันต่อเนื้อเยื่อรอบข้างและทำให้เกิดการหยุดชะงักได้
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง อาการของความผิดปกติของหลอดเลือดแดงสามารถแบ่งออกได้ตามตำแหน่งหรืออายุของผู้ป่วย นี่คือคำอธิบาย:
ความผิดปกติของหลอดเลือดดำในสมอง
อาการเบื้องต้นที่อาจเกิดขึ้นได้คือ
- ปัญหาการเรียนรู้และความผิดปกติทางพฤติกรรมในเด็กและวัยรุ่น
- ปวดหัวหรือไมเกรน
- อาการชาและรู้สึกเสียวซ่าในบางส่วนของร่างกาย
- อาการชัก
ในบางกรณี ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงอาจเสียหายหรือแตกออกได้ เงื่อนไขเหล่านี้สามารถนำไปสู่อาการที่รุนแรงมากขึ้น ได้แก่ :
- คลื่นไส้และอาเจียน
- ปวดหัวอย่างรุนแรง
- อ่อนเพลีย มึนงง หรือเป็นอัมพาต
- สูญเสียการมองเห็น
- พูดยาก
- วางแผนลำบาก
- สับสนหรือยากที่จะโต้ตอบกับผู้อื่น
- รักษาสมดุลของร่างกายได้ยาก
- หมดสติ
- ความจำเสื่อม
- ภาพหลอน
NSความผิดปกติของหลอดเลือดแดงในกระดูกสันหลัง
อาการที่พบบ่อยคือ:
- แขนและขาขยับไม่ได้
- กล้ามเนื้ออ่อนแรง
- ความผิดปกติของความสมดุลของร่างกาย
ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงในอวัยวะ หน้าอก หรือช่องท้อง
อาการของ AVM ในตำแหน่งนี้อาจรู้สึกง่ายกว่าและน่ารำคาญกว่า อาการที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ :
- อาการปวดท้อง
- ปวดหลัง
- เจ็บหน้าอก
- เสียงไหลเวียนของเลือดที่ได้ยินจากหลอดเลือดที่ผิดรูป
นอกจากนี้ ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงชนิดหนึ่งที่เรียกว่า Galen's venous malformation อาจทำให้เกิดอาการเฉพาะในเด็กแรกเกิดหรืออายุต่ำกว่า 2 ปี อาการเหล่านี้อาจรวมถึง:
- Hydrocephalus
- หลอดเลือดบริเวณหนังศีรษะบวม
- อาการชัก
- ล้มเหลวในการเติบโต
- ภาวะหัวใจล้มเหลวแต่กำเนิด
แม้ว่าจะสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเมื่อ แต่อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบกลับพบได้บ่อยเมื่ออายุ 10-40 ปี ภาวะนี้มักจะคงที่และไม่ก่อให้เกิดอาการหากอายุถึง 50 ปี
ระยะความผิดปกติของหลอดเลือดแดง
โดยทั่วไป ความรุนแรงของความผิดปกติของหลอดเลือดแดงสามารถจำแนกได้ดังนี้:
- ระยะที่ 1: AVM ไม่มีอาการหรือมีอาการเพียงเล็กน้อย เช่น บริเวณที่มีอาการอบอุ่นของผิวหนังบริเวณที่ได้รับผลกระทบหรือรอยแดง
- ระยะที่ 2: AVM มีขนาดเพิ่มขึ้นและทำให้เกิดการเต้นเป็นจังหวะที่สามารถรู้สึกหรือได้ยินได้
- ระยะที่ 3: AVM ทำให้เกิดอาการปวด มีเลือดออกหรือเป็นแผล
- ระยะที่ 4: AVM ทำให้หัวใจล้มเหลวเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในร่างกายไม่มีประสิทธิภาพจำนวนมาก
เมื่อไรจะไปหาหมอ
ไปพบแพทย์ทันทีหากคุณพบอาการใด ๆ ที่กล่าวถึงข้างต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีปัจจัยเสี่ยงในการผิดรูปของหลอดเลือดแดง เลือดออกในสมองอันเนื่องมาจากการผิดรูปของหลอดเลือดแดงอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาพยาบาลโดยเร็วที่สุด
หากครอบครัวของคุณมีประวัติเกี่ยวกับความผิดปกติของหลอดเลือดแดง ให้ปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับความเสี่ยงของคุณและบุตรหลานของคุณที่จะเป็นโรคนี้ จำเป็นต้องดำเนินการทันทีหากมีอาการเริ่มต้นของ AVM เช่น ไมเกรนหรือปวดศีรษะ สมาธิสั้นหรือมีปัญหาในการเรียนรู้ หรือชักโดยไม่ทราบสาเหตุ
การวินิจฉัยความผิดปกติของหลอดเลือดแดง
การวินิจฉัยความผิดปกติของหลอดเลือดแดงมักเริ่มต้นด้วยการถามอาการของผู้ป่วยและประวัติทางการแพทย์ หลังจากนั้นแพทย์จะทำการตรวจร่างกายโดยสมบูรณ์ หากเป็นไปได้ แพทย์จะฟังเสียงการไหลเวียนของเลือดในบริเวณที่มีอาการร้องเรียน
เพื่อยืนยันการวินิจฉัย การตรวจจะดำเนินต่อไปโดยทำการทดสอบหลายชุด การทดสอบที่สามารถใช้ในการวินิจฉัยความผิดปกติของหลอดเลือดแดง ได้แก่:
- Angiography เพื่อดูรายละเอียดรูปร่างของเส้นเลือดและหลอดเลือด
- CT scan เพื่อสร้างภาพอวัยวะต่างๆ เช่น ศีรษะ สมอง กระดูกสันหลัง และช่วยตรวจหาเลือดออก
- MRI เพื่อสร้างภาพสภาพของเนื้อเยื่ออวัยวะรวมทั้งหลอดเลือดที่มีรายละเอียดมากขึ้น
- MRA เพื่อกำหนดรูปแบบ ความเร็ว และช่วงของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดที่ผิดรูปแบบ
การรักษาความผิดปกติของหลอดเลือดแดง
การรักษาความผิดปกติของหลอดเลือดแดงมีจุดมุ่งหมายเพื่อบรรเทาอาการที่พบ ปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย และป้องกันเลือดออก วิธีการรักษาที่ดำเนินการจะถูกปรับให้เข้ากับตำแหน่งและขนาดของความผิดปกติของหลอดเลือดแดง อายุของผู้ป่วย และสุขภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วย
มีวิธีการรักษาหลายวิธีที่สามารถทำได้ กล่าวคือ:
ยาเสพติด
แพทย์สามารถให้ยาบรรเทาอาการที่ปรากฏ ตัวอย่างเช่น ยาแก้ปวด-ลดไข้เพื่อบรรเทาอาการปวดหัว และยากันชัก (เช่น คาร์บาเมซาพีน หรือ ลอราซีแพม) เพื่อรักษาอาการชัก
การดำเนินการ
โดยทั่วไปจะทำการผ่าตัดหากความผิดปกติของหลอดเลือดแดงมีความเสี่ยงต่อการแตก วัตถุประสงค์ของขั้นตอนนี้คือการซ่อมแซมหรือขจัดหลอดเลือดที่เสียหาย
วิธีการผ่าตัดทั่วไปบางวิธีที่ใช้โดยแพทย์ในการรักษาความผิดปกติของหลอดเลือด ได้แก่:
- embolizationหลอดเลือดแพทย์จะสอดสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดง จากนั้นจึงใส่สารพิเศษที่ทำหน้าที่ป้องกันและลดการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่ผิดรูปแบบ
- Stereotacticศัลยกรรมรังสี
การผ่าตัดด้วยรังสี Stereotactic มักใช้ในการรักษาความผิดปกติของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กถึงขนาดกลาง
- การดำเนินการความปีติAVM
หากความผิดปกติอยู่ในส่วนลึกของสมอง ผู้ป่วยมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อน ดังนั้นแพทย์จะใช้วิธีอื่น
ตรวจงานประจำ
หลังจากรักษาด้วยวิธีการข้างต้นแล้ว ผู้ป่วยยังต้องเข้ารับการตรวจสุขภาพกับแพทย์เป็นประจำ การตรวจรวมถึงการสแกนเพื่อให้แน่ใจว่าการผิดรูปของหลอดเลือดแดงนั้นหายสนิทและไม่เกิดขึ้นอีก
การตรวจร่างกายเป็นประจำจะแนะนำเช่นกันหากความผิดปกติของหลอดเลือดเป็นส่วนหนึ่งของร่างกายที่ยากต่อการรักษา หรือไม่มีอาการและต้องได้รับการดูแลจากแพทย์เท่านั้น
ภาวะแทรกซ้อนของความผิดปกติของหลอดเลือดแดง
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหลอดเลือดแดงอาจแตกต่างกันไป อย่างไรก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดจากความผิดปกติของหลอดเลือดแดง ได้แก่:
- โรคหลอดเลือดสมองตีบหรือโรคหลอดเลือดสมองตีบ
- อาการชัก
- อาการชาตามส่วนต่างๆ ของร่างกาย
- พูดหรือเคลื่อนไหวลำบาก
- พัฒนาการล่าช้าในเด็ก
- ภาวะน้ำคั่งในทารก
- ความเสียหายของสมองอย่างถาวร
- คุณภาพชีวิตลดลง
- ตายเพราะเลือดออก
การป้องกันความผิดปกติของหลอดเลือดแดง
ตามที่อธิบายไว้ข้างต้น ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของการผิดรูปของหลอดเลือดแดง ดังนั้นจึงยังไม่ทราบวิธีการป้องกันไม่ให้เกิดภาวะนี้ สิ่งที่ดีที่สุดที่สามารถทำได้คือการรักษาอาการที่พบแต่เนิ่นๆ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน เช่น โดย:
- กินยาตามแพทย์สั่ง
- ควบคุมความดันโลหิตสูง (ถ้ามี)
- ห้ามรับประทานยาหรือผลิตภัณฑ์สมุนไพรที่ทำให้เลือดบางลงโดยไม่ได้รับการยืนยันจากแพทย์
- ตรวจร่างกายกับแพทย์เป็นประจำ