ไส้เลื่อนกระบังลมเป็นภาวะที่อวัยวะในช่องท้องเพิ่มขึ้นและเข้าไปในช่องอกโดยผ่านช่องเปิดที่ผิดปกติในไดอะแฟรม ตำแหน่งของรูสามารถอยู่ที่ด้านหลังและด้านข้างของไดอะแฟรม (ไส้เลื่อน Bochdalek) หรือด้านหน้าของไดอะแฟรม (ไส้เลื่อน Morgagni) ไดอะแฟรมเป็นกล้ามเนื้อรูปโดมที่ช่วยในการหายใจ กล้ามเนื้อนี้ตั้งอยู่ระหว่างช่องอกและช่องท้อง และแยกอวัยวะของหัวใจและปอดออกจากอวัยวะในช่องท้อง (กระเพาะอาหาร ลำไส้ ม้าม ตับ)
ไส้เลื่อนกระบังลมเป็นโรคที่หายาก อย่างไรก็ตาม หากเกิดขึ้นจะต้องได้รับการรักษาพยาบาลทันที เพื่อป้องกันความเสี่ยงที่อาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของทารก
สาเหตุของไส้เลื่อนกะบังลม
ตามสาเหตุ ไส้เลื่อนกระบังลมแบ่งออกเป็น 2 ประเภท คือ
- ไส้เลื่อนกะบังลม แต่กำเนิด, เกิดขึ้นเมื่อไดอะแฟรมพัฒนาไม่เต็มที่ในขณะที่ยังอยู่ในมดลูก ภาวะนี้ทำให้อวัยวะในช่องท้องเคลื่อนขึ้นสู่ช่องอกและใช้พื้นที่ที่ปอดควรจะพัฒนา ไม่ทราบแน่ชัดว่าภาวะนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร อย่างไรก็ตาม มีปัจจัยหลายประการที่คิดว่าจะทำให้เกิดการหยุดชะงักของการพัฒนาอวัยวะในทารกในครรภ์ ได้แก่:
- ความผิดปกติทางพันธุกรรมและโครโมโซม
- การสัมผัสกับสารเคมีจากสภาพแวดล้อมโดยรอบ
- คุณแม่ที่ขาดสารอาหารระหว่างตั้งครรภ์
- ได้มาซึ่งไส้เลื่อนกระบังลม, เป็นไส้เลื่อนกระบังลมชนิดหนึ่งที่เกิดจากการบาดเจ็บจากวัตถุทื่อหรือการเจาะ ภาวะนี้ทำให้เกิดความเสียหายต่อไดอะแฟรมและทำให้อวัยวะในช่องท้องเพิ่มขึ้นเข้าไปในช่องอก เงื่อนไขหลายประการสามารถทำให้เกิดไส้เลื่อนกระบังลมประเภทนี้ได้ กล่าวคือ:
- การบาดเจ็บของวัตถุทื่อเนื่องจากอุบัติเหตุ
- หกล้มแล้วกระแทกอย่างแรงที่หน้าอกหรือบริเวณท้อง
- ศัลยกรรมหน้าอกและหน้าท้อง
- บาดแผลกระสุนปืนหรือถูกแทง
อาการของไส้เลื่อนกะบังลม
อาการหลักของไส้เลื่อนกระบังลมคือความทุกข์ทางเดินหายใจ ในไส้เลื่อนกระบังลมที่มีมา แต่กำเนิด อาการเหล่านี้เกิดจากเนื้อเยื่อปอดที่ด้อยพัฒนา ในขณะที่ได้รับไส้เลื่อนกะบังลม ปัญหาการหายใจเกิดจากกล้ามเนื้อกะบังลมทำงานไม่ถูกต้องเนื่องจากความดันที่เกิดขึ้น ภาวะนี้ส่งผลให้ระดับออกซิเจนที่หายใจเข้าลดลง
การได้รับออกซิเจนที่หายใจเข้าในปริมาณน้อยสามารถทำให้เกิดอาการอื่นๆ ได้ กล่าวคือ:
- หัวใจเต้นเร็ว
- หายใจเร็ว
- สีผิวสีฟ้า.
การวินิจฉัยไส้เลื่อนไดอะแฟรม
กรณีส่วนใหญ่ของไส้เลื่อนกระบังลม แต่กำเนิดสามารถวินิจฉัยได้ในครรภ์ แพทย์สามารถตรวจพบความผิดปกติที่เกิดขึ้นในปอดและกะบังลมของทารกในครรภ์ผ่านการตรวจอัลตราซาวนด์ของการตั้งครรภ์
ในบางกรณี ไส้เลื่อนกระบังลมจะไม่ถูกตรวจพบในระหว่างตั้งครรภ์ และจะเห็นได้เฉพาะเมื่อทารกเกิดเท่านั้น แพทย์สงสัยว่าทารกมีไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิด หากมีอาการ ซึ่งได้รับการยืนยันโดยการตรวจร่างกาย การตรวจร่างกายยังดำเนินการในผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนกระบังลม ได้แก่:
- คลำ คือความรู้สึกและกดร่างกายเพื่อตรวจสภาพท้อง ผู้ป่วยโรคไส้เลื่อนกระบังลมจะมีอาการท้องอืดเมื่อกดทับเพราะอวัยวะในช่องท้องลอยขึ้นสู่ช่องอก
- กระทบ, คือใช้นิ้วแตะพื้นผิวหน้าท้องเพื่อตรวจดูสภาพของอวัยวะภายในช่องท้อง
- การตรวจคนไข้, การตรวจเสียงลำไส้โดยใช้เครื่องตรวจฟังเสียงเพื่อตรวจสอบว่าได้ยินเสียงลำไส้ในบริเวณหน้าอกหรือไม่
เพื่อให้แน่ใจว่าบางครั้งต้องทำการตรวจสอบเพิ่มเติม ท่ามกลางคนอื่น ๆ ได้แก่ :
- เอ็กซ์เรย์หน้าอก, เพื่อตรวจและตรวจหาความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นในปอด กะบังลม และอวัยวะภายใน
- อัลตราซาวนด์, เพื่อสร้างภาพสภาพของช่องท้องและช่องอก
- ซีทีสแกน, เพื่อตรวจสอบสภาพของกะบังลมและอวัยวะในช่องท้องจากมุมต่างๆ
- MRI, เพื่อประเมินและตรวจสอบอวัยวะภายในโดยละเอียดยิ่งขึ้น
การตรวจวิเคราะห์ก๊าซในเลือดจะทำเพื่อตรวจสอบระดับออกซิเจน คาร์บอนไดออกไซด์ ความเป็นกรดหรือ pH ของเลือด
การรักษาไส้เลื่อนกะบังลม
ไส้เลื่อนกระบังลมที่ระบุหลังคลอดจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม มีหลายปัจจัยที่ต้องพิจารณาก่อนดำเนินการ กล่าวคือ
- ประวัติสุขภาพและภาวะสุขภาพโดยรวมของทารก
- ความรุนแรงของไส้เลื่อนกระบังลม
- การตอบสนองของทารกต่อยา หัตถการ หรือการรักษาบางอย่าง
จากปัจจัยเหล่านี้ แพทย์จะกำหนดการรักษาหลายขั้นตอน ได้แก่:
- การดูแลทารกแรกเกิดอย่างเข้มข้น ระยะเริ่มต้นของการรักษาก่อนทารกได้รับการผ่าตัด การรักษานี้ดำเนินการในหออภิบาลทารกแรกเกิด (NICU) และมีจุดมุ่งหมายเพื่อเพิ่มปริมาณออกซิเจนและการรักษาเสถียรภาพของทารก ขณะอยู่ใน NICU ทารกจะได้รับเครื่องช่วยหายใจ ได้แก่ เครื่องช่วยหายใจเพื่อหายใจ การดำเนินการนี้เกิดขึ้นเนื่องจากทารกที่มีไส้เลื่อนกระบังลมไม่สามารถหายใจได้อย่างมีประสิทธิภาพเนื่องจากปอดที่ด้อยพัฒนา
- ECMO (การเติมออกซิเจนของเยื่อหุ้มเซลล์นอกร่างกาย). ทารกที่มีไส้เลื่อนกระบังลมที่มีภาวะอ่อนแอมากจะได้รับการรักษาโดยใช้เครื่องทดแทนหัวใจและปอด (ECMO) เครื่อง ECMO จะช่วยให้หัวใจและปอดทำงานในการส่งออกซิเจนเข้าสู่กระแสเลือดและสูบฉีดเลือดไปยังร่างกาย ใช้ ECMO จนกว่าอาการของทารกจะคงที่และดีขึ้น
- การดำเนินการ.หลังจากที่อาการของทารกค่อนข้างดีและคงที่แล้ว ศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดโดยศัลยแพทย์เด็ก กระเพาะอาหาร ลำไส้ และอวัยวะในช่องท้องอื่นๆ จะถูกย้ายจากช่องอกกลับไปที่ช่องท้อง จากนั้นช่องเปิดในไดอะแฟรมจะปิดลง การผ่าตัดควรทำ 48-72 ชั่วโมงหลังคลอด
ทารกส่วนใหญ่จะยังคงได้รับการดูแลหลังการผ่าตัดใน NICU แม้ว่าอวัยวะในช่องท้องจะกลับสู่ตำแหน่งเดิมแล้ว แต่ปอดยังอยู่ในระยะพัฒนาการ ทารกจะยังคงได้รับความช่วยเหลือจากเครื่องช่วยหายใจเป็นระยะเวลาหนึ่งหลังการผ่าตัด หลังจากนั้น แม้ว่าอาการของเขาจะคงที่และไม่ต้องการเครื่องช่วยหายใจอีกต่อไป แต่ทารกก็ยังต้องการออกซิเจนและยาเพื่อช่วยให้เขาหายใจได้เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน ทารกได้รับอนุญาตให้กลับบ้านได้หากพวกเขาสามารถหายใจได้ด้วยตัวเองโดยไม่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจและออกซิเจนเสริม และน้ำหนักของทารกก็เพิ่มขึ้นโดยไม่ได้รับสารอาหาร
สำหรับผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนกระบังลมที่ได้มา การผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นหลังจากที่ผู้ป่วยมีเสถียรภาพ การดำเนินการนี้ทำเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากมีเลือดออกจากการบาดเจ็บของไดอะแฟรม
หากทราบว่าทารกมีไส้เลื่อนกระบังลมตั้งแต่ยังอยู่ในครรภ์ แพทย์สามารถดำเนินการรักษาด้วยวิธี FETO (การอุดกั้นหลอดลมของทารกในครรภ์). FETO เป็นการผ่าตัดรูกุญแจประเภทหนึ่ง (laparoscopy) ซึ่งทำโดยการสอดบอลลูนพิเศษเข้าไปในหลอดลมเมื่อทารกในครรภ์อายุ 26-28 สัปดาห์ บอลลูนนี้จะกระตุ้นปอดของทารกในครรภ์ให้พัฒนา หลังจากที่พัฒนาการของปอดเริ่มเป็นปกติแล้ว บอลลูนจะถูกลบออกในขณะที่ทารกในครรภ์ยังอยู่ในครรภ์หรือหลังคลอด FETO มีประโยชน์ในการป้องกันความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจหลังคลอด ซึ่งเกิดขึ้นจากไส้เลื่อนกะบังลม
การป้องกันไส้เลื่อนไดอะแฟรม
การป้องกันไส้เลื่อนกระบังลมยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด อย่างไรก็ตาม การดูแลก่อนคลอดตามปกติเป็นสิ่งสำคัญในการตรวจหาสิ่งรบกวนในทารกในครรภ์ ตลอดจนกำหนดขั้นตอนการรักษาที่เหมาะสมก่อน ระหว่าง และหลังคลอด
ในขณะเดียวกัน มีขั้นตอนที่คุณสามารถทำได้เพื่อป้องกันไส้เลื่อนกระบังลมที่ได้มา ท่ามกลางคนอื่น ๆ ได้แก่ :
- ระมัดระวังในการขับรถยนต์ ใช้เข็มขัดนิรภัยเมื่อขับรถและหมวกกันน็อคเมื่อขี่มอเตอร์ไซค์
- หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่เสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่หน้าอกหรือหน้าท้อง
- หลีกเลี่ยงการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป เนื่องจากอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดอุบัติเหตุได้ โดยเฉพาะเมื่อขับรถ
- ระมัดระวังเมื่อทำกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับของมีคม เช่น มีดหรือกรรไกร
ภาวะแทรกซ้อนของไส้เลื่อนไดอะแฟรม
ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างที่อาจเกิดขึ้นจากไส้เลื่อนกะบังลม ได้แก่:
- ปอดติดเชื้อ.
- การเจริญเติบโตบกพร่องและการพัฒนาจิตใจในทารก ทารกอาจมีการประสานงานของร่างกายบกพร่อง ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากหรือใช้เวลานานในการเรียนรู้ที่จะม้วน นั่ง คลาน ยืน และเดิน กายภาพบำบัด การพูด และกิจกรรมบำบัดสามารถทำได้เพื่อปรับปรุงความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและการประสานงาน
