Hyperparathyroidism เป็นภาวะที่ต่อมพาราไทรอยด์ที่อยู่ในคอผลิตฮอร์โมนพาราไทรอยด์มากเกินไป ฮอร์โมนพาราไทรอยด์ในระดับสูงทำให้ระดับแคลเซียมและฟอสเฟตในเลือดไม่สมดุล ซึ่งอาจทำให้เกิดปัญหาสุขภาพต่างๆ
ต่อมพาราไทรอยด์ผลิตฮอร์โมนพาราไทรอยด์ซึ่งทำหน้าที่ปรับสมดุลระดับแคลเซียมและฟอสเฟตในกระแสเลือด แคลเซียมและฟอสเฟตสร้างแคลเซียมฟอสเฟต ซึ่งเป็นแร่ธาตุที่ร่างกายต้องการเพื่อสร้างกระดูกและฟันที่แข็งแรง ลิ่มเลือดหลังจากได้รับบาดเจ็บ และสนับสนุนการทำงานของกล้ามเนื้อและเส้นประสาท ในทางกลับกัน ฟอสเฟตก็จำเป็นสำหรับการผลิตพลังงานเช่นกัน
ฮอร์โมนพาราไทรอยด์จะถูกปล่อยออกมาเมื่อระดับแคลเซียมในเลือดต่ำ เมื่อระดับแคลเซียมกลับมาเป็นปกติ ฮอร์โมนเหล่านี้จะหยุดผลิต ในภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกิน ฮอร์โมนพาราไทรอยด์จะยังคงผลิตต่อไปแม้ว่าระดับแคลเซียมและฟอสเฟตในเลือดจะปกติก็ตาม
สาเหตุของ Hyperparathyroidism
ต่อมพาราไทรอยด์ประกอบด้วยต่อมขนาดเล็ก 4 ต่อมที่ทำหน้าที่รักษาระดับแคลเซียมและฟอสเฟตให้คงที่ ต่อมนี้ทำงานโดยการหลั่งหรือหยุดการหลั่งฮอร์โมนพาราไทรอยด์
ในภาวะพาราไทรอยด์สูงเกิน ฮอร์โมนพาราไทรอยด์จะผลิตมากเกินไปจนระดับแคลเซียมเพิ่มขึ้นอย่างมาก (ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง) ในทางกลับกัน ระดับฟอสเฟตในเลือดต่ำ (hypophosphatemia)
จากสาเหตุ hyperparathyroidism แบ่งออกได้เป็น 3 ประเภท คือ
hyperparathyroidism ปฐมภูมิ
ภาวะนี้เกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของต่อมพาราไทรอยด์ตั้งแต่หนึ่งอย่างขึ้นไป สาเหตุอาจเป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง (adenoma) ในต่อมพาราไทรอยด์หรือการขยายตัวของต่อมพาราไทรอยด์ตั้งแต่สองต่อมขึ้นไป แม้ว่าเนื้องอกที่ร้ายแรงของต่อมพาราไทรอยด์อาจทำให้เกิดภาวะนี้ได้
ความเสี่ยงของการเกิด hyperparathyroidism หลักอาจเพิ่มขึ้นในบุคคลที่มีปัจจัยดังต่อไปนี้:
- ความผิดปกติทางพันธุกรรม
- ขาดวิตามินดีและแคลเซียมเป็นเวลานาน
- การได้รับรังสีขณะทำการรักษามะเร็งบริเวณคอ
- การใช้ยาลิเธียมเพื่อรักษาโรคไบโพลาร์
- หมดประจำเดือนแล้ว
hyperparathyroidism ทุติยภูมิ
hyperparathyroidism ทุติยภูมิเกิดขึ้นเมื่อภาวะทางการแพทย์อื่นทำให้ระดับแคลเซียมต่ำ ส่งผลให้ต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากขึ้นเพื่อทดแทนแคลเซียมที่สูญเสียไป
เงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่างที่ทำให้เกิด hyperparathyroidism รองคือ:
- ไตวายเรื้อรัง
- การดูดซึมอาหารบกพร่อง
- การขาดวิตามินดี
hyperparathyroidism ระดับตติยภูมิ
hyperparathyroidism ในระดับตติยภูมิเกิดขึ้นเมื่อสาเหตุของ hyperparathyroidism ทุติยภูมิได้รับการแก้ไข แต่ต่อมพาราไทรอยด์ยังคงผลิตฮอร์โมนพาราไทรอยด์ส่วนเกิน ส่งผลให้ระดับแคลเซียมในเลือดยังคงสูง ประเภทนี้มักเกิดขึ้นจากภาวะไตวายขั้นสูง
อาการของพาราไทรอยด์เกิน
ในความเป็นจริง hyperparathyroidism เองไม่ค่อยทำให้เกิดอาการ อาการมักเกิดขึ้นเมื่ออวัยวะและเนื้อเยื่อเสียหายเนื่องจากแคลเซียมในเลือดสูงเกินไป ในขณะที่แคลเซียมสะสมในกระดูกลดลง
อาการที่เกิดจากแคลเซียมในเลือดสูง (hypercalcemia) ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกิน ใน hyperparathyroidism เล็กน้อย อาการที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่:
- กล้ามเนื้ออ่อนแรง
- ปวดกระดูกและข้อ
- เหนื่อยและง่วงนอน
- เบื่ออาหาร
- ยากที่จะมีสมาธิ
- ภาวะซึมเศร้า
ในสภาวะที่รุนแรงมากขึ้น hyperparathyroidism อาจทำให้เกิดอาการอื่น ๆ เช่น:
- คลื่นไส้และอาเจียน
- กระดูกเปราะและแตกหักง่าย
- อาการปวดท้อง
- ท้องผูกหรือท้องผูก
- ป่อง
- ขับปัสสาวะออกมาก
- กระหายน้ำ
- สับสนหรือลืมง่าย
- ร่างกายรู้สึกแย่โดยไม่ทราบสาเหตุ
- การคายน้ำ
- กล้ามเนื้อตึง
- หัวใจเต้นผิดจังหวะ
- ความดันโลหิตสูง
นอกจากอาการที่เกิดจากแคลเซียมในเลือดสูง อาการยังสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากระดับฟอสเฟตในร่างกายลดลง แม้ว่าโดยทั่วไปจะไม่แสดงอาการ แต่ภาวะ hypophosphatemia ในภาวะพาราไทรอยด์เกินในบางครั้งอาจทำให้เกิดอาการไม่รุนแรงได้ เช่น
- ร่างกายอ่อนแอ
- เบื่ออาหาร
- กล้ามเนื้ออ่อนแรง
- ปวดกระดูกหรือความผิดปกติ
เมื่อไรจะไปหาหมอ
ตรวจสอบกับแพทย์ของคุณหากคุณพบอาการของ hyperparathyroidism ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีภาวะสุขภาพอื่น ๆ ที่เพิ่มความเสี่ยงของ hyperparathyroidism
พึงระลึกไว้เสมอว่าอาการของภาวะพาราไทรอยด์สูงเกินสามารถเลียนแบบอาการอื่นๆ ได้ จึงต้องตรวจเพื่อให้แพทย์ทราบสาเหตุและให้การรักษาที่ถูกต้อง
การวินิจฉัยภาวะพาราไทรอยด์เกิน
ในการวินิจฉัยภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกิน แพทย์จะถามผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการ ประวัติการรักษาและยารักษาโรค หลังจากนั้นแพทย์จะทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียด
โดยทั่วไปสามารถตรวจพบ Hyperparathyroidism ได้โดยการตรวจเลือด แพทย์สามารถระบุ hyperparathyroidism ได้หากการตรวจเลือดพบว่ามีฮอร์โมนพาราไทรอยด์และแคลเซียมในระดับสูง และฟอสเฟตในระดับต่ำ
เพื่อหาสาเหตุและความรุนแรงของอาการ แพทย์จะทำการตรวจเพิ่มเติม ได้แก่
- ตรวจเลือดติดตามผล เพื่อตรวจสภาพและการทำงานของไต ตับอ่อน กระดูก และวัดระดับวิตามินดี
- ตรวจปัสสาวะโดยเก็บตัวอย่างปัสสาวะ 24 ชม. เพื่อประเมินการทำงานของไตและปริมาณแคลเซียมที่ขับออกทางปัสสาวะ
- การทดสอบความหนาแน่นของกระดูกหรือ การวัดความหนาแน่นของกระดูก (BMD) โดยใช้เครื่องเอ็กซ์เรย์วัดปริมาณแคลเซียมและแร่ธาตุอื่นๆ ในกระดูก
- การสแกนไตโดยใช้เอ็กซ์เรย์ อัลตราซาวนด์ หรือซีทีสแกน เพื่อตรวจหาความผิดปกติของไตที่อาจเกิดขึ้นจากภาวะแคลเซียมในเลือดสูง เช่น นิ่วในไต
- การตรวจชิ้นเนื้อหรือการสุ่มตัวอย่างต่อมพาราไทรอยด์โดยใช้เข็มเพื่อตรวจหาสาเหตุของภาวะพาราไทรอยด์เกิน
การรักษา Hyperparathyroidism
การรักษาภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกินขึ้นอยู่กับสาเหตุและความรุนแรงของอาการ ต่อไปนี้เป็นวิธีการรักษาบางอย่างที่สามารถทำได้:
ผู้ป่วยนอก
หากระดับแคลเซียมเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่สภาพของไตและความหนาแน่นของกระดูกยังปกติ และไม่มีอาการอื่นปรากฏขึ้น แพทย์จะทำการสังเกตและตรวจอย่างสม่ำเสมอเท่านั้น
ซึ่งรวมถึงการตรวจเลือด การทำงานของไตและการทดสอบความดันโลหิต ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยต้องให้ความสนใจกับสิ่งต่อไปนี้:
- ดื่มน้ำมากๆ โดยเฉพาะน้ำ เพื่อป้องกันภาวะขาดน้ำและลดความเสี่ยงของการเกิดนิ่วในไต
- ออกกำลังกายสม่ำเสมอเพื่อให้กระดูกแข็งแรง
- ห้ามสูบบุหรี่ เพราะบุหรี่ทำให้กระดูกแข็งแรง
- หลีกเลี่ยงยาที่เพิ่มระดับแคลเซียม เช่น ลิเธียม หรือยาขับปัสสาวะ
- ใส่ใจกับการบริโภคแคลเซียมและวิตามินดีที่แพทย์อนุญาตตามสภาพของผู้ป่วย
การดำเนินการ
การรักษาโดยทั่วไปสำหรับ hyperparathyroidism โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของ primary hyperparathyroidism คือการผ่าตัดเอาต่อมหรือเนื้องอกที่ขยายใหญ่ออก ขั้นตอนนี้เรียกว่า Parathyroidectomy
ก่อนทำการผ่าตัด แพทย์จะทำการสแกนหลายครั้งเพื่อระบุตำแหน่งของต่อมพาราไทรอยด์ การสแกนจะอยู่ในรูปแบบของ:
- การสแกนพาราไทรอยด์ Sestamibi ใช้กัมมันตภาพรังสีเพื่อตรวจสอบว่าต่อมพาราไทรอยด์ใดผิดปกติ
- อัลตราซาวนด์เพื่อสร้างภาพตำแหน่งของต่อมพาราไทรอยด์และเนื้อเยื่อรอบข้าง
ยาเสพติด
วิธีการรักษาอีกวิธีหนึ่งที่สามารถทำได้คือการบริหารยา ประเภทของยาที่มักให้กับผู้ที่มีภาวะพาราไทรอยด์สูง ได้แก่:
- แคลซิมิเมติกส์ยานี้เลียนแบบการทำงานของแคลเซียมในเลือดเพื่อให้ต่อมพาราไทรอยด์สามารถลดการผลิตฮอร์โมนพาราไทรอยด์ได้ แคลซิมิเมติกส์ มักให้ผู้ป่วยไตวายเรื้อรังหรือผู้ป่วยมะเร็งพาราไทรอยด์ที่การผ่าตัดล้มเหลวหรือไม่สามารถผ่าตัดได้
- การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนมีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาแคลเซียมในกระดูกในสตรีที่หมดประจำเดือนหรือเป็นโรคกระดูกพรุน
- บิสโฟโฟเนตบิสฟอสโฟเนต สามารถป้องกันการสูญเสียแคลเซียมจากกระดูกและบรรเทาโรคกระดูกพรุนที่เกิดจาก hyperparathyroidism
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็น primary hyperparathyroidism จะฟื้นตัวหลังจากทำ parathyroidectomy อย่างไรก็ตาม hyperparathyroidism ระดับทุติยภูมิหรือระดับอุดมศึกษาค่อนข้างยากต่อการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่เกิดจากภาวะไตวายเรื้อรัง
ภาวะแทรกซ้อนของ Hyperparathyroidism
ภาวะแทรกซ้อนของภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกินอาจเกิดขึ้นได้เมื่อระดับแคลเซียมในกระดูกต่ำเกินไปและมีแคลเซียมไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือดมากเกินไป บางส่วนของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้คือ:
- นิ่วในไต
- โรคหัวใจและหลอดเลือด เช่น ความดันโลหิตสูงและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
- โรคกระดูกพรุน
- ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ต่ำในทารกแรกเกิด หากเกิดภาวะพาราไทรอยด์เกินในสตรีมีครรภ์
- แผลในกระเพาะอาหาร
- ตับอ่อนอักเสบ
อย่างไรก็ตาม ภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกินมักจะสามารถวินิจฉัยได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้น ดังนั้นภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จึงเกิดขึ้นได้ยาก
