Coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่คือการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ของหัวใจหรือหลอดเลือดหลักและใหญ่ที่สุด การตีบของหลอดเลือดอาจเกิดขึ้นที่ตำแหน่งอย่างน้อยหนึ่งตำแหน่งตามแนวเส้นเลือดใหญ่ การบีบตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่อาจทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและทำให้หัวใจเสียหายได้
อาจพบการบีบตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่อย่างรุนแรงในทารกแรกเกิด ภาวะนี้ทำให้กล้ามเนื้อในช่องท้องด้านซ้าย (ventricle) ของหัวใจทำงานหนักขึ้นเพื่อสูบฉีดเลือดออกจากหัวใจ หากไม่ได้รับการรักษา ภาวะนี้จะทำให้ผนังหัวใจหนาขึ้น กล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแอลง และนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว
สาเหตุของการอุดตันของหลอดเลือด
Coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นชนิดของโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด ในกรณีส่วนใหญ่สาเหตุของ coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่นั้นไม่แน่นอน คาดว่าภาวะนี้เกี่ยวข้องกับปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมร่วมกัน รวมถึงการได้รับสารเคมีหรือยาในระหว่างตั้งครรภ์ การอุดตันของหลอดเลือดแดงใหญ่อาจเกิดขึ้นพร้อมกันกับโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดอื่นๆ
ภาวะนี้มักพบในทารก อย่างไรก็ตาม coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในวัยผู้ใหญ่ การประสานกันของหลอดเลือดแดงใหญ่ในผู้ใหญ่มักเกิดจากโรคหลอดเลือดแดงของทาคายาสุและหลอดเลือด
การบีบตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่มักเกิดขึ้นที่แขนงของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ระบายเลือดไปที่ศีรษะ คอ หรือร่างกายส่วนบน และอยู่ใกล้ หลอดเลือดแดง ductus (ส่วนหนึ่งของหลอดเลือดของทารกในครรภ์ที่เชื่อมต่อหลอดเลือดแดงใหญ่กับหลอดเลือดแดงในปอด)
การตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่บริเวณนี้จะทำให้ความดันโลหิตในแขนมีแนวโน้มสูงกว่าความดันโลหิตที่ขาและข้อเท้า
ปัจจัยเสี่ยงสำหรับ coarctation ของเอออร์ตา
ปัจจัยบางประการที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของทารกที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ได้แก่:
- มีโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดอื่น เช่น หลอดเลือดแดง ductus สิทธิบัตร, ความผิดปกติของผนังกั้นหลอดเลือดแดงข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่างหรือโรคลิ้นหัวใจ
- มีความผิดปกติทางพันธุกรรม เช่น Turner syndrome
นอกจากนี้ ความเสี่ยงของทารกที่จะเป็นโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดยังเพิ่มขึ้นหากหญิงตั้งครรภ์สูบบุหรี่ ใช้ยา เช่น ยาต้านอาการชัก เป็นโรคลูปัส หรือมีโรคเบาหวานที่ไม่สามารถควบคุมได้
อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
อาการของ coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่จะแตกต่างกันไปตามความรุนแรงของการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เกิดขึ้น ในการบีบตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ไม่รุนแรง อาการอาจไม่ปรากฏจนกว่าเด็กจะกลายเป็นวัยรุ่นหรือผู้ใหญ่ อาการบางอย่างที่อาจเกิดขึ้นได้คือ:
- ความดันโลหิตสูง
- ปวดศีรษะ
- กล้ามเนื้ออ่อนแรง
- เจ็บหน้าอก
- หายใจลำบาก
- ปวดขา
- เท้ารู้สึกเย็น
ในขณะเดียวกัน ในกรณีที่รุนแรงของ coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่ อาการอาจปรากฏขึ้นไม่นานหลังจากที่ทารกเกิดหรือหลายเดือนหลังคลอด อาการที่เกิดจาก coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่ในทารก ได้แก่:
- หายใจลำบาก
- เลี้ยงลูกด้วยนมลำบาก
- ผิวดูซีด
- เหงื่อออกมาก
- ลูกดูกระสับกระส่าย
เมื่อไรจะไปหาหมอ
ไปพบแพทย์หรือห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาลทันทีหากคุณหรือบุตรหลานของคุณมีอาการดังต่อไปนี้:
- อาการเจ็บหน้าอกรุนแรง
- อ่อนแอและเป็นลม
- หายใจลำบากและหายใจลำบาก
- ซีด
ผู้หญิงที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันและกำลังวางแผนที่จะตั้งครรภ์ยังต้องปรึกษาแผนการตั้งครรภ์กับแพทย์เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
การวินิจฉัย Aortic Coarctation
แพทย์จะถามคำถามเกี่ยวกับข้อร้องเรียนและประวัติการรักษาของผู้ป่วย ทั้งกับครอบครัวและผู้ป่วยโดยตรง หลังจากนั้นแพทย์จะทำการตรวจหน้าอกและหัวใจ
ระหว่างการตรวจ แพทย์อาจพบเสียงหัวใจและความดันโลหิตที่แขนและขาต่างกัน สิ่งเหล่านี้อาจเป็นเครื่องหมายของ coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่
เพื่อยืนยันการวินิจฉัย แพทย์จะทำการตรวจสอบดังต่อไปนี้:
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) เพื่อดูกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจและเพื่อตรวจหาการขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย
- Echocardiogram หรืออัลตราซาวนด์ของหัวใจเพื่อกำหนดตำแหน่งและความรุนแรงของ coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่รวมทั้งเพื่อดูความผิดปกติของหัวใจอื่น ๆ
- สแกนด้วย X-ray หน้าอก CT scan และ MRI เพื่อดูตำแหน่ง ความรุนแรง และผลของ coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่หัวใจ
- การสวนหัวใจเพื่อตรวจสอบการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เกิดขึ้น
การรักษาหลอดเลือดหัวใจตีบ
การรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อขยายหลอดเลือดแดงใหญ่ที่แคบลง ขั้นตอนการรักษาจะถูกปรับตามอายุของผู้ป่วยและความรุนแรงของการตีบของหลอดเลือด วิธีการรักษาที่สามารถทำได้ ได้แก่
ยาเสพติด
มีการให้ยาเพื่อควบคุมความดันโลหิตก่อนและหลังการผ่าตัด ในทารกที่มีการบีบตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่อย่างรุนแรง การให้ยามีจุดมุ่งหมายเพื่อ ดูคหลอดเลือดแดงทัส ยังคงเปิดอยู่จนกว่าจะแก้ไข coarctation ได้
หลังจากซ่อมแซม coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่แล้วแพทย์อาจสั่งยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
การทำบอลลูน angioplasty and fitting ขดลวด
ขั้นตอนนี้สามารถทำได้กับ coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นครั้งแรกหรือ coarctation ที่เกิดขึ้นอีกหลังการผ่าตัด ในขั้นตอนนี้ บอลลูนจะถูกวางที่ทางเข้าของหลอดเลือดแดงเอออร์ตาที่แคบ และบอลลูนจะพองเพื่อให้หลอดเลือดแดงใหญ่ขยายออกเพื่อให้เลือดไหลได้อย่างราบรื่น
โดยปกติ การทำบอลลูน angioplasty มักจะตามด้วยการวางแหวน (รูปที่.ขดลวด). แหวนถูกวางเพื่อให้ส่วนที่แคบของหลอดเลือดแดงใหญ่สามารถเปิดได้
การดำเนินการ
มีเทคนิคการผ่าตัดหลายอย่างที่สามารถทำได้เพื่อรักษา coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่ ได้แก่:
- การผ่าตัดด้วย anastomosis แบบ end-to-end เพื่อตัดส่วนที่แคบลงและเชื่อมปลายทั้งสองของหลอดเลือด
- การซ่อมแซมการปลูกถ่ายบายพาส โดยการใส่หลอดเลือดเพิ่มเติมการรับสินบน) เพื่อช่วยให้เลือดไหลเวียนไปยังหลอดเลือดแดงที่ตีบตัน
- ศัลยกรรมเสริมหน้าอก โดยการตัดเส้นเลือดเอออร์ตาที่ตีบแล้วติดสารสังเคราะห์เพื่อขยายหลอดเลือด
- ศัลยกรรมเสริมหน้าอก Subclavian flap aortaplasty โดยเอาเส้นเลือดจากแขนซ้ายไปช่วยขยายหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ตีบให้แคบลง
หลังการรักษา ผู้ป่วยต้องได้รับการตรวจสุขภาพกับแพทย์เป็นประจำ หากจำเป็น แพทย์จะทำการสแกนเป็นระยะเพื่อติดตามอาการของผู้ป่วย
ภาวะแทรกซ้อนของ Aortic Coarctation
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มี coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่คือ:
- ความดันโลหิตสูง
- กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย
- จังหวะ
- หลอดเลือดโป่งพอง
- การผ่าหรือฉีกขาดของหลอดเลือด
- หลอดเลือดโป่งพองในสมอง
- หัวใจล้มเหลว
- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบในวัยเด็ก
- โรคไต
- เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ
การป้องกันการอุดตันของหลอดเลือด
การอุดตันของเส้นเลือดแดงใหญ่เป็นเรื่องยากที่จะป้องกันเพราะไม่ทราบสาเหตุ อย่างไรก็ตาม คุณสามารถใช้วิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีเพื่อรักษาสุขภาพหัวใจ เช่น โดย:
- ออกกำลังกายสม่ำเสมอ 20-30 นาที ทุกวัน
- กินอาหารที่มีไฟเบอร์สูง เช่น ผักและผลไม้
- ลดการบริโภคไขมันอิ่มตัวที่มีอยู่ในหนังไก่หรือเนื้อแดง
นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มีการบีบตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ได้รับการผ่าตัดมีแนวโน้มที่จะเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบได้ ดังนั้นจึงควรป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบโดยปฏิบัติตามการรักษาของแพทย์และรักษาสุขภาพฟันและช่องปากอยู่เสมอ
หากคุณมีความผิดปกติอื่นๆ ที่อาจเกี่ยวข้องกับการ coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่ เช่น Turner syndrome หรือโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดอื่นๆ ให้ปรึกษาแพทย์ทันที การตรวจหา coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่ในระยะเริ่มต้นเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันภาวะแทรกซ้อน