การผ่าตัดกระดูกสันหลังคือการผ่าตัดกระดูกสันหลังที่ โดยปกติ มุ่งหมายที่จะ เอาชนะความเจ็บปวด กระดูกสันหลัง หรือกลับ.ประเภทของการผ่าตัดกระดูกสันหลังที่ดำเนินการขึ้นอยู่กับชนิดของโรคที่ผู้ป่วยได้รับ
กระดูกสันหลังประกอบด้วยกระดูกสันหลัง 33 ชิ้น โดยกระดูกสันหลังด้านบน 24 ชิ้นแยกออกจากกัน ซึ่งประกอบเป็นคอลัมน์กระดูกสันหลังจากบนลงล่าง ระหว่างกระดูกสันหลังแต่ละคอลัมน์มีแผ่นกระดูกอ่อนที่เรียกว่าแผ่นกระดูกสันหลัง ตรงกลางของกระดูกสันหลังแต่ละอันจะมีรู ดังนั้นระหว่างรูหนึ่งกับอีกรูหนึ่งจะสร้างช่องที่เต็มไปด้วยเส้นประสาทไขสันหลังตามแนวกระดูกสันหลัง
การผ่าตัดกระดูกสันหลังเป็นหัตถการทางการแพทย์ที่มักจะทำหลังจากการรักษาอื่นๆ ไม่สามารถบรรเทาอาการปวดกระดูกสันหลังได้ นอกจากการบรรเทาอาการปวดแล้ว การผ่าตัดกระดูกสันหลังยังสามารถรักษาอาการร้องเรียนที่เกิดขึ้นที่แขนหรือขาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของไขสันหลัง วิธีการรักษาที่แนะนำสำหรับผู้ที่เป็นโรคไขสันหลังก่อนการผ่าตัด ได้แก่
- พักผ่อน
- การบริหารยา
- กายภาพบำบัด
- ใช้ เหล็กดัดฟัน หรือสนับสนุน
หากวิธีการรักษาเหล่านี้ไม่ได้ผลในการบรรเทาอาการปวดกระดูกสันหลัง ผู้ป่วยรายใหม่ควรได้รับการผ่าตัดกระดูกสันหลัง ประเภทของการผ่าตัดกระดูกสันหลังที่ดำเนินการจะขึ้นอยู่กับชนิดของโรคที่ผู้ป่วยได้รับ
ประเภทของการผ่าตัดกระดูกสันหลัง
ตามเทคนิคการผ่าตัดกระดูกสันหลังมีหลายประเภท อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไป การผ่าตัดกระดูกสันหลังสามารถแบ่งออกได้เป็น 2 ประเภท คือ การผ่าตัดคลายการบีบอัดและการผ่าตัดรักษาเสถียรภาพ ทั้งการผ่าตัดกดทับและการผ่าตัดรักษาเสถียรภาพมีจุดมุ่งหมายเพื่อบรรเทาอาการปวดและอัมพาตเนื่องจากความผิดปกติของไขสันหลัง
การผ่าตัดคลายกล้ามเนื้อมีจุดมุ่งหมายเพื่อบรรเทาอาการปวดอันเนื่องมาจากความผิดปกติของไขสันหลังโดยการเอาส่วนกระดูกสันหลังที่กดทับเส้นประสาทไขสันหลังออก ในขณะที่การผ่าตัดรักษาเสถียรภาพมีจุดมุ่งหมายเพื่อบรรเทาอาการปวดโดยการรักษาตำแหน่งของกระดูกสันหลังให้คงที่เพื่อป้องกันการปรากฏของแรงกดบนไขสันหลังอักเสบ หากจำเป็น การผ่าตัดคลายการบีบอัดและการรักษาเสถียรภาพสามารถทำได้พร้อมกันในขั้นตอนการผ่าตัดเดียว
การผ่าตัดกระดูกสันหลังโดยใช้เทคนิคการบีบอัด ได้แก่ :
- ลามิโนโตมี่.ขั้นตอนนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดแรงกดบนไขสันหลังโดยการตัดแผ่นลามินาส่วนหนึ่งซึ่งเป็นส่วนหลังของกระดูกสันหลัง เพื่อให้แรงกดบนไขสันหลังคลายตัวได้
- การผ่าตัดทำแผลเกือบจะเหมือนกับการทำ laminotomy แต่ใน laminectomy จะมีการเอาแผ่นกระดูกสันหลังทั้งหมดออก Laminectomy สามารถช่วยลดการอักเสบที่เกิดจากแรงกดบนไขสันหลังได้ แม้ว่าจะไม่รู้สึกในทันทีหลังจากทำหัตถการก็ตาม
- ผ่าคลอด.ขั้นตอนนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อลดแรงกดบนไขสันหลังอันเนื่องมาจากรูปร่างของหมอนรองกระดูกสันหลังที่ผิดปกติและไส้เลื่อนหรือส่วนที่ยื่นออกมา (ไส้เลื่อนนิวเคลียสพัลโซซัส) Discectomy ทำได้โดยการตัดหมอนรองกระดูกสันหลัง จึงมีที่ว่างสำหรับไขสันหลังมากขึ้น และแรงกดบนเส้นประสาทจะลดลงเอง Discectomy สามารถใช้ร่วมกับ laminectomy เพื่อผลลัพธ์สูงสุด
การผ่าตัดกระดูกสันหลังที่ใช้เทคนิคการทรงตัว ได้แก่:
- ฟิวชั่นกระดูกสันหลัง ขั้นตอนนี้ทำได้โดยการปรับการจัดเรียงของกระดูกสันหลัง จากนั้นเชื่อมกระดูกสันหลังที่แยกจากกันจริง ๆ เพื่อป้องกันการเคลื่อนไหวที่อาจทำให้เกิดแรงกดบนไขสันหลังได้ อาจทำฟิวชั่นกระดูกสันหลังหลังการผ่าตัดบีบอัดเพื่อป้องกันแรงกดทับที่เส้นประสาทไขสันหลังหลัง
- กระดูกสันหลัง.ขั้นตอนนี้ทำได้โดยการฉีดสารคล้ายซีเมนต์เข้าไปในกระดูกสันหลังส่วนที่หัก การฉีดสารคล้ายซีเมนต์นี้จะทำให้กระดูกสันหลังมั่นคงขึ้นและฟื้นฟูรูปร่างของกระดูกสันหลังให้กลับเป็นรูปร่างเดิม
- Kyphoplasty.เช่นเดียวกับการทำศัลยกรรมกระดูกสันหลัง kyphoplasty ยังทำโดยการฉีดซีเมนต์เข้าไปในส่วนที่ร้าวของกระดูกสันหลัง อย่างไรก็ตาม ก่อนฉีดซีเมนต์ ส่วนที่กระดูกสันหลังหักจะถูกขยายด้วยบอลลูนพิเศษ
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดกระดูกสันหลัง
การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนใหญ่ไม่ใช่ขั้นตอนทางการแพทย์ฉุกเฉิน อย่างไรก็ตาม คุณควรปรึกษาแพทย์ออร์โธปิดิกส์หรือศัลยแพทย์ทางระบบประสาททันทีเพื่อวางแผนว่าจะต้องผ่าตัดหรือไม่ หากมีอาการดังต่อไปนี้เกิดขึ้น:
- ความเจ็บปวดที่ไม่ลดลงหรือแย่ลงหลังจากผ่านไปสองสัปดาห์
- อาการตึงหรือรู้สึกเสียวซ่าที่แขนหรือขา
- มีความอ่อนแอและสูญเสียการเคลื่อนไหวในแขนหรือขา
- ไข้.
อาการเหล่านี้อาจเป็นสัญญาณของโรคที่ต้องผ่าตัดกระดูกสันหลัง เช่น
- กระดูกสันหลังตีบ.
- Myelopathy หรือความผิดปกติของไขสันหลัง
- ความเสียหายหรือการเคลื่อนที่ของกระดูกสันหลัง
- เนื้องอกในกระดูกหรือไขสันหลัง
- การติดเชื้อที่กระดูกสันหลังหรือไขสันหลัง
- การขยับหรือผอมบางของหมอนอิงกระดูกสันหลัง
คำเตือนการผ่าตัดกระดูกสันหลัง
ไม่ใช่ทุกคนที่เป็นโรคไขสันหลังจะได้รับการผ่าตัดกระดูกสันหลัง นอกจากนี้ เทคนิคการผ่าตัดกระดูกสันหลังแต่ละแบบมีข้อกำหนดที่แตกต่างกัน
โดยทั่วไปไม่มีเงื่อนไขที่แน่นอนที่จะป้องกันไม่ให้บุคคลได้รับการผ่าตัดบีบอัด อย่างไรก็ตาม ควรหลีกเลี่ยงการผ่าตัดคลายกระดูกสันหลังหากผู้ป่วย:
- มีไคโฟซิส.
- ยังเด็ก.
- ไม่ได้รับการบำบัดโดยไม่ผ่าตัดอย่างเต็มที่
สำหรับการผ่าตัดรักษากระดูกสันหลังให้คงที่ ควรทำด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งหากมี:
- โรคกระดูกพรุน
- การบาดเจ็บรุนแรงต่อชั้นป้องกันของไขสันหลัง (แก้ปวด)
- เนื้องอกร้ายโดยเฉพาะที่กระดูกสันหลัง
- กระดูกสันหลังหัก.
- การติดเชื้อ.
การเตรียมการผ่าตัดกระดูกสันหลัง
ก่อนการผ่าตัดกระดูกสันหลัง ผู้ป่วยจะเข้ารับการตรวจร่างกายทั่วไปเพื่อให้แน่ใจว่าพร้อมสำหรับการผ่าตัด ผู้ป่วยต้องแจ้งแพทย์ที่เกี่ยวข้อง:
- ยาที่คุณกำลังใช้อยู่ รวมถึงวิตามิน อาหารเสริม และยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์
- ทุกข์ทรมานจากการแพ้ยา โดยเฉพาะการแพ้ยาชา
- กำลังตั้งครรภ์หรือวางแผนที่จะตั้งครรภ์
ไม่กี่วันก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะถูกขอให้หยุดสูบบุหรี่และหยุดใช้ยาที่ทำให้เลือดบางลง ผู้ป่วยจะต้องอดอาหารเป็นเวลาหลายชั่วโมงก่อนการผ่าตัดจะเริ่มขึ้น ถ้าคนไข้มีผมหนาบริเวณที่ทำศัลยกรรมจะทำการโกนก่อน ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจเพิ่มเติมก่อนทำการผ่าตัด เช่น การตรวจเลือด เอกซเรย์ หรือ MRI เพื่อให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสภาพของกระดูกสันหลังที่จะทำการผ่าตัด
ขั้นตอนการผ่าตัดกระดูกสันหลัง
ผู้ป่วยจะถูกขอให้เปลี่ยนเป็นชุดผ่าตัดพิเศษและถอดเครื่องประดับใดๆ ที่เขาสวม จากนั้นเขาจะถูกนำตัวไปที่ห้องผ่าตัด หลังจากนั้นผู้ป่วยจะได้รับการดมยาสลบเพื่อไม่ให้เขาหมดสติในระหว่างการผ่าตัดกระดูกสันหลัง และจัดวางตำแหน่งตามประเภทของการผ่าตัด มักจะคว่ำหน้าลง
เมื่อผู้ป่วยหมดสติ แพทย์จะเริ่มทำการกรีดหรือกรีดผิวหนังบริเวณกระดูกสันหลังที่จะทำการผ่าตัด สามารถทำกรีดที่คอ หลังส่วนบน หลังส่วนล่าง หรือบริเวณหน้าท้อง เพื่อให้กระดูกสันหลังสามารถผ่าตัดจากด้านหน้าได้ ขนาดของแผลที่ทำอาจแตกต่างกันไปตามความต้องการ
หลังจากกรีดเสร็จแล้ว แพทย์จะทำการบีบอัดหรือปรับกระดูกสันหลังให้คงที่ ในการผ่าตัดคลายการบีบอัด แพทย์จะทำการตัดกระดูกสันหลังส่วนที่เป็นสาเหตุของแรงกดทับที่ไขสันหลัง แพทย์สามารถถอดส่วนกระดูกสันหลัง (vertebrae) หรือแบริ่งของส่วนกระดูกสันหลังที่ก่อให้เกิดแรงกดทับเส้นประสาทได้ ในระหว่างการผ่าตัดคลายการบีบอัด แพทย์สามารถแก้ไขตำแหน่งของเส้นประสาทไขสันหลังที่ถูกกดทับได้โดยการปรับเส้นใยประสาทให้กลับสู่พื้นที่ไขสันหลัง กระดูกสันหลังและแผ่นรองกระดูกสันหลังที่เป็นเป้าหมายของการผ่าตัดลดแรงกดมักจะไม่ได้กำจัดออกจนหมด แต่จะกำจัดออกเฉพาะเมื่อเส้นประสาทถูกกดทับเท่านั้น
ขณะทำการผ่าตัดรักษาเสถียรภาพ หลังจากทำแผลแล้ว แพทย์จะติดตั้งอุปกรณ์ปรับสมดุลกระดูกสันหลังในส่วนกระดูกสันหลังแต่ละส่วนที่มีการเคลื่อนตัว เครื่องมือนี้มักจะทำจากโลหะพิเศษที่ยึดด้วยสลักเกลียวที่กระดูกสันหลังโดยตรง
หลังจากนั้นแพทย์สามารถเพิ่มการปลูกถ่ายกระดูกไปยังส่วนนั้นของกระดูกสันหลังเพื่อเร่งการหลอมรวมหรือการรวมตัวของส่วนกระดูกสันหลังที่รักษาเสถียรภาพ การปลูกถ่ายกระดูกเหล่านี้สามารถนำออกจากร่างกายของผู้ป่วยเองหรือจากผู้บริจาคได้ อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดคลายการบีบอัดและการรักษาเสถียรภาพพร้อมกัน กระดูกที่เอาออกในขั้นตอนการบีบอัดสามารถใช้เป็นการปลูกถ่ายระหว่างกระบวนการรักษาเสถียรภาพได้ ในบางกรณี การปลูกถ่ายกระดูกสามารถถูกแทนที่ด้วยวัสดุสังเคราะห์เพื่อให้การประสานกันระหว่างกระดูกสันหลังสามารถทำงานได้เร็วขึ้น
หลังจากขั้นตอนการผ่าตัดทั้งหมดเสร็จสิ้น แพทย์จะทำการปิดบริเวณที่ทำการผ่าตัดโดยใช้ไหมเย็บ บริเวณที่ทำการผ่าตัดจะถูกปิดด้วยผ้าพันแผลที่ปลอดเชื้อเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ผู้ป่วยจะถูกนำตัวไปที่ห้องการรักษาเพื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและพักฟื้นหลังการผ่าตัด
หลังการผ่าตัดกระดูกสันหลัง
ผู้ป่วยมักจะอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลา 2-3 วัน ในระหว่างการรักษาและพักฟื้น ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดและไม่สบายตัวในบริเวณที่ทำการผ่าตัด แพทย์สามารถให้ยาแก้ปวดในระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาลและการรักษาผู้ป่วยนอกได้ ในช่วงพักฟื้นทั้งในโรงพยาบาลและที่บ้าน ผู้ป่วยควรฝึกการเคลื่อนไหวหรือเคลื่อนไหวด้วยการเดิน
โดยทั่วไประยะเวลาพักฟื้นโดยรวมของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดกระดูกสันหลังจะอยู่ที่ประมาณ 6 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม ระยะเวลาพักฟื้นจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการปวดและความซับซ้อนของการผ่าตัดกระดูกสันหลัง นอกจากการรู้สึกเจ็บแล้ว ผู้ป่วยยังสามารถรู้สึกปวดและตึงที่หลังระหว่างการผ่าตัดได้อีกด้วย เพื่อฝึกร่างกายให้ออกกำลังกายอีกครั้งหลังระยะพักฟื้น ผู้ป่วยจะได้รับการช่วยเหลือในการทำกายภาพบำบัด
เย็บที่ทำขึ้นระหว่างการผ่าตัด สามารถใช้ด้ายเย็บที่สามารถหลอมรวมหรือไม่สามารถหลอมรวมกับเนื้อเยื่อของร่างกายได้ เมื่อใช้ไหมที่ไม่ยึดติดกับร่างกาย แพทย์จะทำการเย็บหลังจากปิดแผลผ่าตัด แพทย์จะกำหนดเวลาการตรวจผู้ป่วยเป็นประจำเพื่อติดตามกระบวนการกู้คืนระหว่างการดูแลผู้ป่วยนอก
ผู้ป่วยควรติดต่อแพทย์ทันทีหากพบอาการติดเชื้อ เช่น
- ของเหลวไหลออกจากแผลผ่าตัด
- ไข้.
- ตัวสั่น
- รอยแดง บวม หรือแข็งตัวของเนื้อเยื่อบริเวณที่ทำการผ่าตัด
ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดกระดูกสันหลัง
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลัง ได้แก่
- การติดเชื้อ.
- เลือดออก
- การแข็งตัวของเลือด
- ปวดบริเวณกระดูกที่เอาออกเพื่อทำการปลูกถ่ายกระดูก
- ทำอันตรายต่อหลอดเลือดหรือเส้นประสาทบริเวณที่ทำการผ่าตัด
- แผลผ่าตัดที่รักษายาก
- อาการปวดหลังเกิดขึ้นอีกหลังการผ่าตัด
- การฉีกขาดของเยื่อหุ้มป้องกันไขสันหลัง ซึ่งทำให้น้ำไขสันหลังและไขสันหลังรั่ว
- ใบหน้ารู้สึกแข็งทื่อและมีการรบกวนทางสายตา
- อัมพาต.
