การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเป็นขั้นตอนทางการแพทย์โดยการเปลี่ยนข้อเข่าที่เสียหายด้วยข้อเข่าเทียม (เทียม) จุดประสงค์คือ สำหรับ บรรเทาอาการปวดและฟื้นฟูการทำงานของข้อเข่า, เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถใช้เข่าได้ตามปกติ
ข้อเข่าอาจได้รับความเสียหายจากการบาดเจ็บหรือการอักเสบ (ศิลปะชมวิกฤต) ซึ่งสามารถป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยทำกิจกรรมประจำวันได้ ข้อเข่าที่เสียหายจะทำให้เกิดอาการปวดเข่าเมื่อทำกิจกรรมต่างๆ เช่น เดิน ขึ้นบันได นั่ง หรือนอนราบ
ก่อนทำการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาโดยไม่ผ่าตัดก่อน การรักษาสามารถอยู่ในรูปแบบของการให้ยาหรืออุปกรณ์พยุงตัวเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวโดยใช้ข้อเข่า หากวิธีการรักษาโดยไม่ผ่าตัดไม่ได้ผลในการบรรเทาอาการปวดและบรรเทาข้อร้องเรียนอีกต่อไป ผู้ป่วยสามารถเข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าได้ แพทย์จะแจ้งให้ผู้ป่วยทราบเมื่อต้องทำตามขั้นตอนนี้
ข้อเข่าที่เสียหายของผู้ป่วยจะถูกแทนที่ด้วยข้อต่อเทียมที่เป็นโลหะ โดยการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า แพทย์จะทำการเปลี่ยนปลายกระดูกโคนขา กระดูกหน้าแข้ง กระดูกน่อง และกระดูกสะบ้าหัวเข่าด้วยเทียม ผู้ป่วยที่ได้รับขั้นตอนนี้มักจะเป็นผู้ป่วยสูงอายุหรือผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรุนแรง
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า
สาเหตุทั่วไปของผู้ที่ต้องเข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าคือโรคข้ออักเสบ อย่างไรก็ตาม โรคข้ออักเสบมีหลายประเภท และโรคข้ออักเสบประเภทหนึ่งที่มักทำให้คนต้องผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า ได้แก่
- โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ข้ออักเสบรูมาตอยด์ เกิดขึ้นเมื่อข้อเข่าของบุคคลเกิดการอักเสบเรื้อรังเนื่องจากโรคภูมิต้านตนเองที่ทำให้ข้อเข่าทำงานได้ยาก
- Osteoartวิกฤต.โรคข้อเข่าเสื่อม เกิดขึ้นเมื่อข้อเข่าของบุคคลเกิดการอักเสบเนื่องจากอายุมากขึ้น (ความเสื่อม) เงื่อนไขนี้ส่วนใหญ่มีประสบการณ์โดยผู้สูงอายุ แต่ในบางกรณีก็เกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อย
- โรคข้ออักเสบหลังบาดแผล (โรคข้ออักเสบหลังบาดแผล). โรคข้ออักเสบประเภทนี้อาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ข้อเข่าอย่างรุนแรง
ผู้ที่เป็นโรคข้อเข่าอักเสบจะพบว่าเป็นการยากที่จะทำกิจกรรมที่ต้องอาศัยเข่า เช่น เดิน ขึ้นบันได หรือการลุกจากท่านั่ง การย่อตัว และการนอน ถ้า โรคข้ออักเสบ ที่เกิดขึ้นรุนแรงพอสมควร อาการปวดเข่าจะยังรู้สึกได้แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่ได้ใช้เข่า เช่น ขณะพัก
ก่อนที่จะได้รับคำแนะนำจากแพทย์ให้ทำการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า ผู้ป่วยจะได้รับการแนะนำให้ทำการรักษาโดยไม่ผ่าตัด ตัวอย่างเช่น ผ่านการบริหารยา เป็นต้น:
- ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
- คอร์ติโคสเตียรอยด์
- อาหารเสริมร่วมเช่นกลูโคซามีนหรือคอนดรอยตินซัลเฟต
นอกจากการใช้ยาแล้ว ผู้ป่วยยังสามารถเข้ารับการรักษาด้วยวิธีอื่นเพื่อบรรเทาอาการข้อเข่าอักเสบได้อีกด้วย เช่น
- กายภาพบำบัด.
- การใช้อุปกรณ์ช่วยเหลือในการเดินและกิจกรรมต่างๆ เช่น ไม้เท้าหรือพยุงเหล็กดัดฟัน).
- อาหารลดน้ำหนักโดยเฉพาะในผู้ป่วย ศิลปะชมวิกฤต ที่ยังอ้วนอยู่
- จำกัดการออกกำลังกาย โดยเฉพาะผู้ที่ต้องใช้เข่าหรือเท้า
หากการรักษาเหล่านี้ไม่สามารถบรรเทาอาการปวดเข่าจากโรคข้ออักเสบได้อีกต่อไป แพทย์จะแนะนำให้ผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า
คำเตือนการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า
ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคข้อเข่าอักเสบสามารถรับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าได้ เงื่อนไขบางประการที่ทำให้ผู้ป่วย ศิลปะชมวิกฤต ไม่สามารถทำตามขั้นตอนนี้ได้ เช่น
- ทุกข์ทรมาน โรคข้ออักเสบ.
- ทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดตีบรุนแรง
- มีการติดเชื้อแม้ว่าตำแหน่งที่ติดเชื้อจะไม่ได้อยู่ที่หัวเข่าหรือใกล้เข่าก็ตาม
- ทุกข์ทรมานจากการทำงานผิดปกติของกล้ามเนื้อขา
นอกจากนี้ยังมีเงื่อนไขที่ทำให้ผู้ป่วยข้อเข่าอักเสบต้องเข้ารับการผ่าตัดด้วยการดูแลหรือการดูแลเป็นพิเศษ ได้แก่
- ผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วน
- มีประวัติโรคกระดูกข้อเข่าเสื่อม
- มีภาวะผิวหนังหรือโรคที่อาจรบกวนผลการผ่าตัด เช่น โรคสะเก็ดเงิน
การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า
ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจก่อนเพื่อยืนยันความจำเป็นในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า การตรวจที่ผู้ป่วยสามารถทำได้ ได้แก่ :
- การตรวจประวัติทางการแพทย์ทั่วไป
- การตรวจร่างกายทั่วไป
- ภาพเอกซเรย์
- การตรวจเลือด
- MRI
- ซีทีสแกน
หากจากการตรวจร่างกายผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า แพทย์จะแจ้งขั้นตอนการผ่าตัดให้ผู้ป่วยทราบ แพทย์จะขอให้ผู้ป่วยหยุดใช้ยาบางชนิด โดยเฉพาะยาละลายลิ่มเลือด แพทย์จะแจ้งให้คุณทราบถึงประเภทของยาสลบ (ยาสลบ) ที่จะใช้ระหว่างการผ่าตัด หากผู้ป่วยมีอาการแพ้ยาชา ผู้ป่วยต้องแจ้งให้แพทย์ทราบก่อนทำการผ่าตัด
ก่อนการผ่าตัดประมาณ 8 ชั่วโมง แพทย์จะขอให้ผู้ป่วยถือศีลอด โดยปกติจะเริ่มถือศีลอดตอนเที่ยงคืน หากผู้ป่วยกำลังตั้งครรภ์หรือวางแผนตั้งครรภ์ ขอแนะนำให้ปรึกษากับแพทย์เกี่ยวกับการตั้งครรภ์ แพทย์จะขอให้ผู้ป่วยติดตามสมาชิกในครอบครัวก่อนและหลังการผ่าตัด โดยเฉพาะการขนส่งจากบ้านไปโรงพยาบาล ผู้ป่วยยังสามารถพูดคุยกับครอบครัวของพวกเขาเกี่ยวกับระยะเวลาพักฟื้นหลังการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับสภาพแวดล้อมที่บ้าน เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถเคลื่อนย้ายได้ง่าย ผู้ป่วยยังสามารถเริ่มออกกำลังกายโดยใช้วอล์คเกอร์ในระหว่างระยะเวลาการเตรียมการ เพื่อที่ว่าเมื่อเข้าสู่ช่วงพักฟื้น ผู้ป่วยจะคุ้นเคยกับอุปกรณ์ช่วยเหลือ ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะทั้งก่อน ระหว่าง และหลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันการติดเชื้อ รวมทั้งยาระงับประสาทเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยรู้สึกผ่อนคลายและสงบระหว่างการผ่าตัด
ขั้นตอนการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า
ในช่วงเริ่มต้นของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า ผู้ป่วยจะถูกขอให้เปลี่ยนเป็นชุดผ่าตัด จากนั้นผู้ป่วยจะถูกขอให้นอนลงบนโต๊ะผ่าตัดและจะได้รับการดมยาสลบเพื่อไม่ให้เขารู้สึกตัวระหว่างการผ่าตัด เพื่อรองรับปัสสาวะที่ออกมาระหว่างการผ่าตัด ผู้ป่วยจะต้องใส่สายสวนในรูปัสสาวะ หากมีขนบริเวณที่ทำการผ่าตัดมาก จะต้องโกนขนเพื่อให้บริเวณที่ทำศัลยกรรมสะอาด
บริเวณหัวเข่าจะถูกทาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อเพื่อป้องกันการติดเชื้อระหว่างและหลังการผ่าตัด หลังจากนั้นแพทย์จะทำการกรีดผิวหนัง (กรีด) บริเวณหัวเข่าซึ่งสูงประมาณ 6-10 ซม. เพื่อเปิดเข่า แพทย์กระดูกและข้อจะตัดและเอาส่วนที่เสียหายของข้อเข่าออก แล้วใส่เทียมเข้าไปแทน วิธีการเปลี่ยนข้อเข่าทั่วไปสำหรับผู้ป่วย ได้แก่ :
- เปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมด การเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมดทำได้โดยการเปลี่ยนทุกส่วนของข้อเข่า รวมทั้งกระดูกสะบ้า ส่วนหนึ่งของกระดูกโคนขา กระดูกหน้าแข้ง และกระดูกน่อง นอกจากการเปลี่ยนกระดูกแล้ว ข้อต่อและแผ่นรองเข่ายังถูกแทนที่ด้วยโลหะหรือพลาสติกอีกด้วย
- เปลี่ยนข้อเข่าเทียมโชคไม่ดี การเปลี่ยนข้อเข่าบางส่วนทำได้โดยการตัดกระดูกและข้อเฉพาะในบริเวณที่มีการอักเสบเท่านั้น หากเกิดการอักเสบที่ข้อเข่าบริเวณกระดูกต้นขา แพทย์จะเพียงแค่ตัดกระดูกและเปลี่ยนหมอนรองข้อในบริเวณนี้ การเปลี่ยนข้อเข่าบางส่วนช่วยให้ผู้ป่วยมีระยะเวลาพักฟื้นได้เร็วกว่าการเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมด อย่างไรก็ตาม มีความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการผ่าตัดใหม่หากการอักเสบที่ข้อเข่าแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ
- การเปลี่ยนข้อเข่าทวิภาคี การเปลี่ยนข้อเข่าทวิภาคีเป็นการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าที่หัวเข่าทั้งสองข้างพร้อมกัน ผู้ป่วยที่ได้รับการเปลี่ยนข้อเข่าทวิภาคีเป็นเพียงผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคข้ออักเสบที่หัวเข่าทั้งสองข้าง การเปลี่ยนข้อเข่าทวิภาคีช่วยให้ผู้ป่วยสามารถผ่าตัดข้อต่อทั้งสองข้างได้ในคราวเดียว อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจะมีระยะเวลาพักฟื้นนานขึ้น
หลังจากติดตั้งข้อเข่าเทียมแล้ว แพทย์จะทดสอบว่าเข่าเทียมทำงานถูกต้องหรือไม่ เคล็ดลับคือการงอและหมุนเข่าในขณะที่ผู้ป่วยยังไม่รู้สึกตัว หลังจากทดสอบข้อเข่าเทียมแล้ว แพทย์จะทำการปิดแผลอีกครั้งด้วยการเย็บ จากนั้นปิดด้วยผ้าพันแผลปลอดเชื้อเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่ข้อเข่า การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่ามักใช้เวลาประมาณ 2 ชั่วโมง หลังจากการผ่าตัดเสร็จสิ้น ผู้ป่วยจะถูกนำตัวไปที่ห้องผู้ป่วยในเพื่อรับการพักฟื้นหลังการผ่าตัด
หลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า
ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดบริเวณหัวเข่าหลังการผ่าตัด นี่เป็นอาการปกติของผู้ป่วยในระหว่างกระบวนการพักฟื้น เพื่อบรรเทาอาการปวดแพทย์จะให้ยาแก้ปวด เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้เกิดขึ้น ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึก, แพทย์สามารถให้เลือดทินเนอร์แก่คุณได้ นอกจากนี้ ผู้ป่วยควรขยับเท้าและส้นเท้าระหว่างช่วงพักฟื้น เพื่อรักษาการไหลเวียนของเลือดที่ขา
ระหว่างอยู่ในโรงพยาบาล แพทย์และเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จะช่วยผู้ป่วยทำแบบฝึกหัดการหายใจ และเริ่มออกกำลังกายโดยใช้เข่า ทั้งสองวิธีเป็นส่วนหนึ่งของระยะเวลาพักฟื้น และสามารถทำได้ทั้งในโรงพยาบาลหรือที่บ้านของผู้ป่วยในช่วงเวลาผู้ป่วยนอก ควรทำแบบฝึกหัดนี้อย่างสม่ำเสมอเพื่อให้ผู้ป่วยคุ้นเคยกับข้อเข่าเทียมที่ติดตั้งไว้ นอกจากนี้ แพทย์จะจัดทำรายการอาหารที่ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงและรับประทานในช่วงพักฟื้น
ระยะเวลาพักฟื้นหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าโดยทั่วไปจะใช้เวลาประมาณ 3-6 สัปดาห์ หลังจากการพักฟื้นเสร็จสิ้น ผู้ป่วยสามารถทำกิจกรรมเบาๆ รอบบ้านได้ ผู้ป่วยสามารถขับรถได้ก็ต่อเมื่อเคยชินกับเข่าเทียม และหากไม่ใช้ยาระงับปวด ส่วนการออกกำลังกายที่จัดว่าออกแรงก็ควรหลีกเลี่ยง เช่น การเล่นกีฬาที่มีแนวโน้มที่จะกระทบเข่า เช่น ฟุตบอล
ปัจจุบันอัตราความสำเร็จของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าค่อนข้างดีอยู่ที่ประมาณร้อยละ 90 ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าจะไม่รู้สึกปวดเข่าอีกต่อไป โดยการปรับกิจกรรมทางกาย ผลการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าสามารถอยู่ได้นานถึงสิบปี
ความเสี่ยงของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า
การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าในปัจจุบันมีความปลอดภัยสูง และแทบไม่เกิดผลข้างเคียงหรือภาวะแทรกซ้อน ความเสี่ยงที่หายากเหล่านี้รวมถึง:
- จังหวะ
- การติดเชื้อ.
- เส้นประสาทเสียหายบริเวณที่ทำการผ่าตัด
- ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึก
- หัวใจวาย
โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการติดเชื้อ ผู้ป่วยควรตระหนักถึงอาการในช่วงพักฟื้น หากมีอาการของการติดเชื้อปรากฏขึ้นในช่วงพักฟื้น ผู้ป่วยควรแจ้งแพทย์ที่เกี่ยวข้องทันที อาการที่ต้องระวัง ได้แก่ :
- ไข้.
- การถ่ายของเหลวออกจากบริเวณที่ทำการผ่าตัด
- เกิดอาการบวม แดง และปวดบริเวณที่ทำการผ่าตัด
- มีอาการเหงื่อออกเย็นๆ
ภาวะแทรกซ้อนที่ต้องระวังอีกประการหนึ่งคือการสึกหรอหรือการสึกกร่อนของข้อเข่าเทียมที่ติดตั้งไว้ การสึกหรอของข้อเข่าอาจเกิดขึ้นได้เร็วขึ้นหากผู้ป่วยทำกิจกรรมที่ต้องออกแรงมากบ่อยๆ หรือยกของหนักบ่อยๆ
