กลุ่มอาการของชีแฮนสร้างความเสียหายต่อต่อมใต้สมองเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร ภาวะนี้เกิดจากเลือดออกหนักหรือความดันโลหิตต่ำมากในระหว่างหรือหลังคลอด
ต่อมใต้สมองหรือต่อมใต้สมองเป็นต่อมขนาดเล็กที่อยู่ใต้สมอง หน้าที่ของต่อมนี้คือการผลิตฮอร์โมนที่ควบคุมการเจริญเติบโต การผลิตฮอร์โมนไทรอยด์และฮอร์โมนคอร์ติซอล การผลิตน้ำนม รอบประจำเดือน และการสืบพันธุ์
หากการทำงานของต่อมใต้สมองถูกรบกวน การผลิตฮอร์โมนใต้สมองจะลดลง นี้สามารถนำไปสู่ชุดของอาการที่เรียกว่า hypopituarism อาการเหล่านี้เรียกว่า Sheehan's syndrome หากเกิดขึ้นหลังคลอด
สาเหตุของ Sheehan's Syndrome
ในระหว่างตั้งครรภ์ ขนาดของต่อมใต้สมองจะเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะในช่วงสองสามสัปดาห์ก่อนคลอด ดังนั้นในเวลานี้ต่อมใต้สมองจะต้องการสารอาหารและออกซิเจนจากเลือดมากขึ้น
อาการของ Sheehan เกิดขึ้นเมื่อคลอดบุตรตามด้วยเลือดออกหนักหรือความดันโลหิตต่ำมาก ภาวะนี้อาจทำให้เนื้อเยื่อของต่อมใต้สมองเสียหายได้ เนื่องจากต่อมนี้ต้องการการไหลเวียนของเลือดมากขึ้น ส่งผลให้ต่อมเหล่านี้ไม่สามารถทำงานได้ตามปกติ
ปัจจัยเสี่ยงของซินโดรมของชีฮาน
ภาวะใดก็ตามที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกหนักหรือความดันโลหิตต่ำในระหว่างตั้งครรภ์จะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดกลุ่มอาการของชีแฮนโดยอัตโนมัติ เงื่อนไขหรือปัจจัยเหล่านี้จำนวนหนึ่งคือ:
- สารละลายรกแกะคือการแยกรกออกจากผนังมดลูกก่อนคลอดบุตร
- Placenta previa ซึ่งเป็นภาวะที่รกบางส่วนหรือทั้งหมดปกคลุมปากมดลูก
- คลอดบุตรน้ำหนักเกิน 4 กก. หรือคลอดลูกแฝด
- ภาวะครรภ์เป็นพิษระหว่างตั้งครรภ์
- จัดส่งโดยใช้คีมหรือเครื่องดูด
อาการของ Sheehan's Syndrome
อาการของโรคชีแฮนมักปรากฏขึ้นอย่างช้าๆ เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี อย่างไรก็ตาม ยังมีอาการที่เกิดขึ้นทันที เช่น การหยุดชะงักในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ ขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายต่อเนื้อเยื่อต่อมใต้สมองที่รุนแรงเพียงใด
อาการที่อาจปรากฏในผู้ที่เป็นโรค Sheehan ได้แก่:
- ความผิดปกติของประจำเดือนเช่น ประจำเดือน หรือ oligomenorrhea
- โกนแล้วไม่ขึ้นอีก
- ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ
- นมน้อยหรือไม่มีเลย
- ริ้วรอยรอบดวงตาและริมฝีปาก
- เต้านมหดตัว
- น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น
- เป็นหวัดง่าย
- ความต้องการทางเพศลดลง
- ผิวแห้ง
- ร่างกายเหนื่อยง่าย
- สภาพจิตใจลดลง
- ความดันโลหิตต่ำ
- หัวใจเต้นผิดจังหวะหรือเต้นผิดจังหวะ
- ปวดข้อ
อาการของโรคชีแฮนมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นอาการอื่นๆ เช่น ความเหนื่อยล้าตามปกติที่คุณแม่มือใหม่ประสบ โดยไม่ได้รับการวินิจฉัย ในกรณีนี้ อาการของ Sheehan มักตรวจพบเมื่อมีภาวะต่อมหมวกไต ซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินที่เกิดจากระดับฮอร์โมนคอร์ติซอลในร่างกายต่ำ
การวินิจฉัยโรคของชีแฮน
ในการวินิจฉัย แพทย์จะถามเกี่ยวกับประวัติการรักษาของผู้ป่วยในขั้นต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งประวัติภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ เลือดออกหลังคลอด การไม่ให้นมบุตร หรือมีประจำเดือนผิดปกติหลังคลอด
หลังจากนั้นเพื่อยืนยันการวินิจฉัย แพทย์จะทำการตรวจเลือดเพื่อตรวจระดับฮอร์โมนที่ผลิตโดยต่อมใต้สมอง แพทย์จะทำการทดสอบการกระตุ้นฮอร์โมนด้วย คือ โดยการฉีดฮอร์โมนและดูการตอบสนองของต่อมใต้สมองโดยการตรวจเลือดหลายๆ ครั้ง
หากจำเป็น แพทย์จะทำการทดสอบภาพด้วย เช่น CT scan หรือ MRI การทดสอบนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อดูขนาดของต่อมใต้สมอง และขจัดความเป็นไปได้ที่จะเกิดการร้องเรียนจากสภาวะอื่นๆ เช่น เนื้องอกที่ต่อมใต้สมอง
การรักษาซินโดรมของชีแฮน
กลุ่มอาการของ Sheehan ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทน ฮอร์โมนทดแทนบางอย่างที่แพทย์สามารถให้ได้คือ:
- Corticosteroids เช่น hydrocortisone และ prednisone เพื่อทดแทนฮอร์โมนต่อมหมวกไตที่ไม่ได้ผลิตเนื่องจากขาดฮอร์โมน adrenocorticotropic (ACTH)
- Levothyroxine เพื่อรักษาภาวะพร่องฮอร์โมนไทรอยด์ (hypothyroidism) เนื่องจากระดับต่ำของ ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (ทีเอสเอช)
- เอสโตรเจน (สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเอามดลูกออก) หรือผสมเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน (สำหรับผู้ป่วยที่ยังมีมดลูกอยู่) เพื่อฟื้นฟูรอบเดือนให้เป็นปกติ
- ฮอร์โมนการเจริญเติบโตเพื่อลดระดับคอเลสเตอรอลรักษามวลกระดูกปรับอัตราส่วนของกล้ามเนื้อและไขมันในร่างกายให้เป็นปกติและปรับปรุงคุณภาพชีวิตโดยรวมของผู้ป่วย
ภาวะแทรกซ้อนของ Sheehan's Syndrome
ฮอร์โมนต่อมใต้สมองมีบทบาทสำคัญในการเผาผลาญของร่างกาย ดังนั้นการรบกวนในการผลิตฮอร์โมนต่อมใต้สมองอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่น:
- ความดันโลหิตต่ำ
- ลดน้ำหนักโดยไม่มีเหตุผล
- ความผิดปกติของรอบประจำเดือน
- ภาวะต่อมหมวกไตซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่อาจทำให้เกิดอาการช็อก หมดสติ และถึงขั้นโคม่าได้
การป้องกันโรคของชีฮาน
ความเสี่ยงของโรค Sheehan สามารถลดลงได้โดยทำตามขั้นตอนเพื่อป้องกันเลือดออกและความดันโลหิตต่ำระหว่างการคลอด วิธีหนึ่งในการบรรลุสิ่งนี้คือการตรวจสุขภาพก่อนคลอดเป็นประจำและเตรียมตัวสำหรับกระบวนการคลอดอย่างเหมาะสม