สุขภาพ

Cystectomy นี่คือสิ่งที่คุณควรรู้

cystectomy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดเอากระเพาะปัสสาวะออกการนัดหมายสามารถทำได้ทั้งหมด (รุนแรง) หรือบางส่วน ขั้นตอนนี้มักทำเพื่อรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะระยะลุกลาม

กระเพาะปัสสาวะเป็นอวัยวะที่เก็บปัสสาวะในร่างกายก่อนที่จะขับออกในที่สุด โดยทั่วไปแล้ว การผ่าตัดตัดถุงน้ำดีออกจะทำได้หากมะเร็งโตไปถึงชั้นกล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะ อย่างไรก็ตาม ขั้นตอนนี้สามารถทำได้เพื่อรักษาอาการอื่นๆ ที่ส่งผลต่อกระเพาะปัสสาวะและระบบทางเดินปัสสาวะ

Cystectomy หรือ การผ่าตัดตัดถุงน้ำอสุจิ ประกอบด้วยสองประเภทคือ:

การผ่าตัดตัดถุงน้ำอสุจิบางส่วน

การตัดกระเพาะปัสสาวะบางส่วนทำได้โดยการเอาส่วนหนึ่งของกระเพาะปัสสาวะออกและซ่อมแซมอีกครึ่งหนึ่ง ในขั้นตอนนี้ ต่อมน้ำเหลืองใกล้เนื้องอกจะถูกลบออกเพื่อตรวจหามะเร็งที่แพร่กระจายออกไปนอกกระเพาะปัสสาวะ

การผ่าตัดตัดถุงน้ำดีออกอย่างรุนแรง

การผ่าตัดตัดถุงน้ำดีออกโดยการผ่าตัดเอากระเพาะปัสสาวะออกทั้งหมดและต่อมน้ำหลืองโดยรอบบางส่วน ในผู้ชาย การผ่าตัดนี้ยังรวมถึงการตัดท่อที่ลำเลียงอสุจิ (vas deferens) ตลอดจนเอาต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อออก

สำหรับผู้หญิง แพทย์จะทำการกำจัดมดลูก ปากมดลูก ท่อนำไข่ รังไข่ และบางครั้งอาจเป็นส่วนหนึ่งของผนังช่องคลอด

บ่งชี้และข้อห้ามสำหรับ cystectomy

การผ่าตัด cystectomy สามารถทำได้เพื่อรักษาอาการดังต่อไปนี้:

  • มะเร็งกระเพาะปัสสาวะหรือมะเร็งรอบๆ กระเพาะปัสสาวะที่ลุกลามไปยังกระเพาะปัสสาวะ
  • ความพิการแต่กำเนิดที่ส่งผลต่อระบบทางเดินปัสสาวะ
  • ความผิดปกติของเส้นประสาทที่ส่งผลต่อระบบทางเดินปัสสาวะ
  • กระเพาะปัสสาวะอักเสบ (โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ) ซึ่งทำให้เกิดความเสียหายรุนแรงต่อกระเพาะปัสสาวะ

ประเภทของการผ่าตัดตัดถุงน้ำดีออกขึ้นอยู่กับโรคพื้นเดิม ภาวะทางการแพทย์ของผู้ป่วย และความชอบของผู้ป่วย

การผ่าตัดตัดถุงน้ำอสุจิบางส่วน

การผ่าตัดตัดซีสต์บางส่วนสามารถทำได้ในผู้ป่วยที่มีอาการดังต่อไปนี้:

  • มะเร็งขั้นสูงที่มีที่เดียว
  • มะเร็งอยู่ห่างไกลจากโครงสร้างที่สำคัญ
  • มะเร็งยังไม่ลามไปถึงคอกระเพาะปัสสาวะหรือต่อมลูกหมาก
  • มะเร็งยังไม่แพร่กระจาย (แพร่กระจาย) ไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกายห่างไกลจากกระเพาะปัสสาวะ
  • การทำงานของกระเพาะปัสสาวะยังค่อนข้างดีหลังการผ่าตัด
  • ไม่เคยได้รับรังสีรักษา

การผ่าตัดตัดถุงน้ำดีออกอย่างรุนแรง

Radical cystectomy ควรทำภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้:

  • มะเร็งที่พบคือมะเร็งชนิด squamous cell carcinoma (SCC), sarcoma หรือ adenocarcinoma
  • มะเร็งได้ขยายไปถึงชั้นกล้ามเนื้อเกือบทั้งหมดของกระเพาะปัสสาวะ โดยมีหรือไม่มีการแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย
  • มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมลูกหมากแล้ว
  • มะเร็งแพร่กระจายไป
  • มะเร็งไม่สามารถรักษาด้วยวิธีอื่นได้ เช่น เคมีบำบัดหรือภูมิคุ้มกันบำบัด
  • มะเร็งทำให้เกิดอาการปวด ปัสสาวะเป็นเลือด (ปัสสาวะเป็นเลือด) หรือปัสสาวะลำบากมาก
  • มะเร็งกลับมาทั้งๆที่หายแล้ว การผ่าตัดเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ (TURBT) หรือวิธีการรักษาอื่นๆ

โปรดทราบ การตัดถุงน้ำดีออกอย่างรุนแรงไม่ได้มีไว้สำหรับผู้ป่วยสูงอายุ ขั้นตอนนี้ยังไม่สามารถทำได้หากการแพร่กระจายของมะเร็งรุนแรงเกินไปและความเสี่ยงต่อการตกเลือดสูงมาก

Cystectomy คำเตือน

การตัดถุงน้ำอสุจิอาจทำให้กิจวัตรประจำวันของคุณเปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการทำศัลยกรรมตัดถุงน้ำดีแบบรุนแรง ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่ผู้ป่วยจะต้องเข้าใจถึงประโยชน์และความเสี่ยงของการผ่าตัดนี้ รวมทั้งสิ่งที่ต้องคาดการณ์ถึงการเปลี่ยนแปลง

ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดตัดถุงน้ำดีออกอย่างรุนแรงจะไม่สามารถมีบุตรได้ในอนาคต ดังนั้น การตัดสินใจทำศัลยกรรมครั้งนี้จะต้องปรึกษากับแพทย์กับคู่ครองและครอบครัวของคุณ

หากผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะยังคงวางแผนที่จะมีบุตร ให้ถามแพทย์เกี่ยวกับทางเลือกอื่นนอกเหนือจากการผ่าตัดตัดถุงน้ำดีออกที่รุนแรงซึ่งยังสามารถทำได้และปลอดภัย

ก่อนตัดไต

ก่อนทำการผ่าตัดตัดถุงน้ำดีออก ผู้ป่วยจำเป็นต้องปรึกษาหารือเกี่ยวกับเงื่อนไขที่อาจเกิดขึ้นหลังจากทำหัตถการนี้ นอกจากนี้ ยังมีการเตรียมการที่ผู้ป่วยต้องทำก่อนการผ่าตัด ได้แก่

  • แจ้งแพทย์เกี่ยวกับยาที่กำลังรับประทาน เนื่องจากแพทย์อาจขอให้ผู้ป่วยเปลี่ยนหรือหยุดใช้ยาบางชนิด
  • เลิกสูบบุหรี่เนื่องจากการสูบบุหรี่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียงหลังการผ่าตัดตัดถุงน้ำออกได้
  • ได้รับการทดสอบสนับสนุนหลายอย่าง เช่น การตรวจเลือดหรือการสแกนด้วย X-ray หรือ CT Scan เพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัด
  • เตรียมเพื่อนร่วมเดินทางที่สามารถช่วยเหลือขณะอยู่ในโรงพยาบาลและนำผู้ป่วยกลับบ้านได้ เนื่องจากผู้ป่วยจะถูกห้ามขับรถหลังการผ่าตัด

ขั้นตอนการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ

Cystectomy โดยทั่วไปใช้เวลาประมาณ 4-6 ชั่วโมง ในการเริ่มต้นกระบวนการตัดถุงน้ำดีออก พยาบาลจะใส่ท่อ IV ให้กับผู้ป่วย พยาบาลจะให้ยาเพื่อบรรเทาอาการปวดและคลื่นไส้ ซึ่งอาจปรากฏขึ้นระหว่างและหลังการผ่าตัด

หลังจากนั้นร่างกายของผู้ป่วยจะเชื่อมต่อกับหน้าจอมอนิเตอร์ ผู้ป่วยยังจะได้รับยาลดไขมันในเลือดเพื่อป้องกันลิ่มเลือด และให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ถัดไป พยาบาลจะทำการดมยาสลบเพื่อให้ผู้ป่วยหลับระหว่างทำหัตถการ

ขั้นตอนการทำ cystectomy สามารถทำได้โดยวิธีการผ่าตัดสองวิธี นี่คือคำอธิบาย:

เปิด cystectomy

การผ่าตัดตัดถุงน้ำอสุจิแบบเปิดทำได้โดยกรีดช่องท้องยาวหนึ่งครั้ง จากนั้นมือของแพทย์จะเข้าไปในช่องท้องเพื่อทำการผ่าตัดเอากระเพาะปัสสาวะออก

การผ่าตัดตัดถุงน้ำดีออกน้อยที่สุด

การผ่าตัดตัดถุงน้ำดีออกน้อยที่สุดโดยใช้กล้องส่องทางไกลหรือหุ่นยนต์ การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยการทำแผลเล็ก ๆ หลายครั้งในช่องท้อง แพทย์จะใส่คาร์บอนไดออกไซด์เข้าไปเพื่อทำให้กระเพาะอาหารพองตัวผ่านหนึ่งในแผลเหล่านี้ โดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้แพทย์มองเห็นสภาวะในกระเพาะอาหารได้ง่ายขึ้น

แพทย์จะทำการสอดท่อส่องกล้องพร้อมกับกล้องและอุปกรณ์ผ่าตัดพิเศษผ่านแผลอื่น สามารถควบคุมเครื่องมือผ่าตัดได้โดยตรงโดยใช้มือของแพทย์หรือเชื่อมต่อกับหุ่นยนต์ผ่าตัดที่สามารถเคลื่อนที่ได้แม่นยำยิ่งขึ้น

หลังจากการตัดกระเพาะปัสสาวะเสร็จเรียบร้อย แพทย์จะสร้างระบบทางเดินปัสสาวะขึ้นใหม่ เพื่อเป็นการขับปัสสาวะออกจากร่างกาย การสร้างทางเดินปัสสาวะใหม่สามารถทำได้ 3 วิธี คือ

ช่อง ileal

ทางเดินลำไส้เล็กส่วนต้นถูกสร้างขึ้นโดยการตัดส่วนของลำไส้เล็ก ชิ้นส่วนนี้จะเชื่อมต่อกับท่อไตซึ่งเป็นท่อที่นำปัสสาวะจากไตไปยังกระเพาะปัสสาวะ ปลายอีกด้านของลำไส้เล็กจะติดกับช่องเปิดในผิวหนัง (stoma) ซึ่งมักจะทำทางด้านขวาของช่องท้องใกล้กับสะดือ

ที่ปากใบจะติดถุงเพื่อรองรับปัสสาวะที่ออกจากร่างกาย สามารถทิ้งปัสสาวะที่เก็บได้เมื่อถุงเต็ม

โถปัสสาวะในกระเพาะ

แพทย์จะทำโถปัสสาวะใหม่โดยใช้ชิ้นส่วนของลำไส้ที่มีขนาดใหญ่ขึ้น ภาชนะจะเชื่อมต่อกับท่อไตและวางไว้ในช่องท้องเพื่อเก็บปัสสาวะ

หลังจากนั้นปลายอีกด้านของภาชนะจะติดกับปากวาล์วบนผิวหนังของช่องท้อง วาล์วจะป้องกันไม่ให้ปัสสาวะในภาชนะหลุดออกมา อย่างไรก็ตาม วาล์วนี้สามารถสอดท่อขนาดเล็ก (catheter) เพื่อให้สามารถผ่านปัสสาวะได้เป็นระยะ

การสร้างกระเพาะปัสสาวะใหม่กระเพาะปัสสาวะใหม่)

การสร้างกระเพาะปัสสาวะใหม่กระเพาะปัสสาวะใหม่) ทำได้โดยการทำโถปัสสาวะใหม่ในร่างกายโดยใช้ชิ้นส่วนของลำไส้เล็กส่วนต้นที่ค่อนข้างยาว คอนเทนเนอร์ใหม่ถูกสร้างขึ้นในตำแหน่งเดิมของกระเพาะปัสสาวะ

ปลายด้านหนึ่งของลำไส้จะติดกับท่อไต ในขณะที่ปลายอีกด้านหนึ่งติดกับท่อปัสสาวะ ซึ่งเป็นท่อที่นำปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะออกจากร่างกาย

ผู้ป่วยที่ได้รับการสร้างกระเพาะปัสสาวะใหม่จะไม่รู้สึกอยากปัสสาวะ ดังนั้นจึงต้องกำหนดตารางเวลาการปัสสาวะ

ปัสสาวะออกจากภาชนะได้ตามปกติ คือ คลายกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและกระชับกล้ามเนื้อหน้าท้อง อย่างไรก็ตาม บางครั้งผู้ป่วยจำเป็นต้องใช้สายสวนเพื่อระบายปัสสาวะ

โปรดทราบว่าผู้ป่วยบางรายอาจไม่สามารถควบคุมการไหลของปัสสาวะ (ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้) หลังจากทำตามขั้นตอนนี้

หลังการผ่าตัดตัดไต

หลังจากตื่นนอนและอาการคงที่แล้ว ผู้ป่วยจะถูกนำตัวไปที่ห้องพักฟื้นเพื่อพักผ่อนสักสองสามชั่วโมง หลังจากนั้นจะพาผู้ป่วยไปที่ห้องผู้ป่วยใน ผู้ป่วยควรอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลา 5-6 วัน โดยปกติจนกว่าลำไส้จะทำงานได้ตามปกติในการดูดซับของเหลวและสารอาหาร

วันรุ่งขึ้นหลังทำหัตถการเสร็จ แนะนำให้ผู้ป่วยลุกเดินบ่อยๆ สิ่งนี้มีประโยชน์สำหรับการเร่งกระบวนการบำบัดและฟื้นฟูการทำงานของลำไส้ เพิ่มการไหลเวียนโลหิต และป้องกันตะคริวของกล้ามเนื้อและลิ่มเลือด

ความเจ็บปวดอาจปรากฏขึ้นรอบๆ แผลเป็นเวลาหลายสัปดาห์ อย่างไรก็ตาม ความเจ็บปวดจะค่อยๆ บรรเทาลงเมื่อกระบวนการรักษาดำเนินไป

ผู้ป่วยยังต้องได้รับการดูแลติดตามผลในสัปดาห์แรกหลังการตัดกระเพาะปัสสาวะออก และอีกหลายเดือนหลังจากนั้น ในช่วงเวลานี้ แพทย์จะทำการตรวจเพื่อให้แน่ใจว่าปัสสาวะไหลออกจากทางเดินปัสสาวะได้อย่างเหมาะสม และผู้ป่วยไม่มีอิเล็กโทรไลต์รบกวน

หากทำการผ่าตัดตัดถุงน้ำออกเพื่อรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำให้ตรวจสุขภาพกับแพทย์เป็นประจำ เพื่อให้แน่ใจว่ามะเร็งจะไม่กลับมาเป็นอีก

นอกเหนือจากข้างต้นแล้ว ผู้ป่วยยังจะพบกับการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างหลังการผ่าตัด ได้แก่:

ปัสสาวะเปลี่ยนแปลง

หากกระเพาะปัสสาวะถูกแทนที่ด้วยคลองลำไส้เล็กส่วนต้นหรือภาชนะปัสสาวะในช่องท้อง ผู้ป่วยจะยังคงออกจากการผ่าตัดเป็นเวลา 6-8 สัปดาห์ ของเหลวมักจะค่อยๆเปลี่ยนสีจากสีแดง สีชมพู สีน้ำตาลเป็นสีเหลือง

ในขณะเดียวกัน ในผู้ป่วยที่ได้รับการสร้างกระเพาะปัสสาวะใหม่ ปัสสาวะที่ออกมาสามารถผสมกับเลือดได้ แต่ภายในไม่กี่สัปดาห์ สีของปัสสาวะจะกลับมาเป็นปกติ

ขั้นตอนการเปลี่ยนกระเพาะปัสสาวะหลังจากตัดถุงน้ำดีจะทำให้ปัสสาวะผสมกับเมือก สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากส่วนหนึ่งของลำไส้ที่ใช้แทนกระเพาะปัสสาวะมักจะผลิตเมือก เมื่อเวลาผ่านไป การผลิตเมือกจะลดลง แม้ว่าจะยังคงมีอยู่ก็ตาม

การเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมประจำวัน

หลังการผ่าตัด 6-8 สัปดาห์ ผู้ป่วยอาจต้องจำกัดกิจกรรม เช่น ยกน้ำหนัก ขับรถ อาบน้ำ และไปโรงเรียนหรือทำงาน ผู้ป่วยอาจต้องหยุดกิจกรรมทางเพศชั่วขณะหนึ่งเพื่อให้กระบวนการบำบัดรักษาดำเนินไปด้วยดี จนกว่าอาการของผู้ป่วยจะดีขึ้นเป็นระยะ

แม้ว่าการตัดถุงน้ำอสุจิอาจส่งผลต่อกิจกรรมประจำวัน แต่โดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยก็สามารถดำเนินชีวิตได้ตามปกติ ผู้ป่วยที่เป็นโรคลำไส้เล็กส่วนต้นอาจต้องคุ้นเคยกับการถือถุงปัสสาวะไว้ที่ท้องตลอดเวลา อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะชินกับสิ่งนี้อย่างรวดเร็ว

ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษา กระเพาะปัสสาวะใหม่สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับกำหนดการกำจัดปัสสาวะ ซึ่งสูงสุดทุกๆ 4 ชั่วโมง ดังนั้นผู้ป่วยควรจัดตารางการปัสสาวะทุกวัน นี่คือการป้องกัน กระเพาะปัสสาวะใหม่ มีขนาดใหญ่เกินไปและว่างเปล่ายาก

การเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมทางเพศ

ผู้ป่วยยังจะพบกับการเปลี่ยนแปลงในการมีเพศสัมพันธ์ ในผู้ป่วยชาย ความเสียหายของเส้นประสาทที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดอาจส่งผลต่อความสามารถในการแข็งตัวของอวัยวะเพศ แต่โดยทั่วไป อาการจะดีขึ้นเองเมื่อเวลาผ่านไป

คนไข้ชายยังสามารถถึงจุดสุดยอดได้ตามปกติ แต่โปรดจำไว้ว่า ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดตัดถุงน้ำดีออกอย่างรุนแรงจะสูญเสียความสามารถในการหลั่ง การหลั่งน้ำอสุจิ และการผลิตสเปิร์ม กล่าวอีกนัยหนึ่งผู้ป่วยไม่สามารถมีบุตรได้อีกต่อไปหลังการผ่าตัด

สำหรับผู้ป่วยหญิง การเปลี่ยนแปลงของช่องคลอดหลังการผ่าตัดอาจทำให้การมีเพศสัมพันธ์ลดลงได้ ความเสียหายของเส้นประสาทยังสามารถส่งผลต่อความตื่นตัวและความสามารถในการถึงจุดสุดยอด ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดตัดถุงน้ำดีออกด้วย Radical cystectomy รังไข่จะถูกลบออกด้วย ดังนั้นผู้ป่วยจะไม่สามารถมีบุตรได้

สำหรับผู้ป่วยที่ใช้ stoma ยังสามารถมีเพศสัมพันธ์ได้และจะไม่ทำให้เกิดอาการปวดใน stoma เพื่อป้องกันการรั่วไหลของ stoma แนะนำให้ล้าง stoma ก่อนมีเพศสัมพันธ์ ผู้ป่วยยังสามารถใช้อุปกรณ์ป้องกัน เช่น ฝาครอบกระเป๋า เพื่อให้ปากใบนั้นปลอดภัย

ผลข้างเคียงของ Cystectomy

การตัดถุงน้ำดีเป็นขั้นตอนที่ต้องมีการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างกับอวัยวะภายในในช่องท้อง ดังนั้นจึงค่อนข้างซับซ้อนในการดำเนินการ ส่งผลให้เกิดผลข้างเคียง ได้แก่

  • เลือดออก
  • การแข็งตัวของเลือด
  • หัวใจวาย
  • การติดเชื้อ
  • โรคปอดบวม

ผลข้างเคียงดังกล่าวสามารถป้องกันได้โดยการเตรียมการอย่างละเอียดก่อนการผ่าตัด

Cystectomy ยังทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในกระเพาะปัสสาวะและลำไส้เล็กซึ่งอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงอื่น ๆ เช่น:

  • การคายน้ำ
  • ความผิดปกติของสมดุลอิเล็กโทรไลต์
  • การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
  • การอุดตันที่ทำให้อาหารหรือของเหลวไม่ผ่านลำไส้ (ลำไส้อุดตัน)
  • การอุดตันของระบบทางเดินปัสสาวะจากไต (การอุดตันของท่อไต)