Prolactinoma เป็นลักษณะของเนื้องอกในสมองที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย อย่างแม่นยำในต่อมใต้สมอง (ต่อมใต้สมอง)ต่อมใต้สมอง) ซึ่งทำให้เกิดการผลิตฮอร์โมนโปรแลคตินมากเกินไป ภาวะนี้อาจทำให้เกิดปัญหาภาวะเจริญพันธุ์ในทั้งชายและหญิง
Prolactinoma เกิดขึ้นเมื่อเซลล์บางส่วนในต่อมใต้สมองเติบโตและพัฒนามากเกินไป ทำให้เกิดเนื้องอก การเจริญเติบโตของเนื้องอกนี้จะส่งผลให้การผลิตฮอร์โมนเพศ (เทสโทสเตอโรนในผู้ชายและเอสโตรเจนในผู้หญิง) ลดลง
ขึ้นอยู่กับขนาด เนื้องอก prolactinoma แบ่งออกเป็นสามประเภทคือ: ไมโครโปรแลคติโนมา (น้อยกว่า 10 มม.) macroprolactinoma (มากกว่า 10 มม.) และ โปรลายักษ์กะรัตอิโนมะ (มากกว่า 4 ซม.)
อาการของโปรแลคติโนมา
Prolactinomas สามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการ อาการใหม่จะปรากฏขึ้นหากระดับฮอร์โมนโปรแลคตินในเลือดมากเกินไปหรือมีแรงกดบนเนื้อเยื่อรอบเนื้องอก อาการทั่วไป ได้แก่ :
- ปวดศีรษะ
- คลื่นไส้และอาเจียน
- ความเหนื่อยล้า
- ปวดหรือกดทับบริเวณใบหน้า
- การมองเห็นบกพร่อง
- กลิ่นรบกวน
- กระดูกเปราะ
- แรงขับทางเพศลดลง
- ปัญหาการเจริญพันธุ์
นอกจากอาการทั่วไปข้างต้นแล้ว ยังมีอาการ prolactinoma เฉพาะที่ผู้ชายหรือผู้หญิงรู้สึกได้ อาการของโปรแลคติโนมาในผู้หญิง ได้แก่:
- ปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์เนื่องจากช่องคลอดแห้ง
- ประจำเดือนมาไม่ปกติ
- การผลิตน้ำนมเมื่อไม่ได้ให้นมลูก
- สิวและขนดกเกิดขึ้น
สัญญาณของ prolactinoma มักจะสังเกตเห็นได้เร็วกว่าในผู้หญิง เช่น เมื่อผู้ป่วยสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของรูปแบบการมีประจำเดือน ด้วยเหตุผลนี้ prolactinomas ในผู้หญิงจะตรวจพบได้ง่ายกว่าเมื่อมีขนาดเล็ก
ผู้ชายมักจะรับรู้ถึงการปรากฏตัวของโปรแลคติโนมาซึ่งแตกต่างจากผู้หญิงเมื่อเนื้องอกโตขึ้นเท่านั้น อาการบางอย่างของ prolactinoma ในผู้ชายคือ:
- หย่อนสมรรถภาพทางเพศ
- ขนตามร่างกายและใบหน้าลดลง
- การขยายเต้านม (gynecomastia)
เด็กและวัยรุ่นสามารถสัมผัสโรคนี้ได้ อาการต่างๆ ได้แก่ พัฒนาการของเด็กแคระแกร็นและวัยแรกรุ่นล่าช้า
เมื่อไรจะไปหาหมอ
หากคุณรู้สึกว่ามีอาการของโปรแลคติโนมาดังที่กล่าวไว้ข้างต้น ให้รีบไปพบแพทย์เพื่อหาสาเหตุ
Prolactinomas อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ได้ ดังนั้นควรตรวจการตั้งครรภ์เป็นประจำเพื่อดูแลสุขภาพของมารดาและทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์และป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ต่อไปนี้เป็นกำหนดการแนะนำสำหรับการตรวจสุขภาพก่อนคลอด:
- เดือนละครั้งก่อนสัปดาห์ที่ 28
- ทุกสองสัปดาห์ที่ 28-35 สัปดาห์
- สัปดาห์ละครั้งในสัปดาห์ที่ 36 และจนกว่าจะถึงกำหนดคลอด
จำเป็นต้องทำการตรวจร่างกายเป็นประจำมากขึ้นหากคุณมีภาวะสุขภาพพิเศษหรือมีภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน
สาเหตุของโปรแลคติโนมา
ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของ prolactinoma คืออะไร กรณีส่วนใหญ่ของ prolactinoma เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ โดยไม่มีเงื่อนไขพื้นฐานเฉพาะใดๆ มีหลายปัจจัยที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของ prolactinoma ปัจจัยเหล่านี้ได้แก่ อายุและเพศ กล่าวคือในสตรีอายุ 20-34 ปี ตลอดจนความทุกข์ทรมานจากโรคทางพันธุกรรม ได้แก่ เนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายตัว แบบที่ 1 (MEN 1)
สาเหตุของฮอร์โมนโปรแลคตินที่เพิ่มขึ้นนอกเหนือจากโปรแลคติโนมา
นอกจากโปรแลคติโนมาแล้ว ยังมีเงื่อนไขอื่นๆ อีกหลายประการที่อาจทำให้เกิดการผลิตฮอร์โมนโปรแลคตินมากเกินไป ได้แก่:
- ผลข้างเคียงของยา เช่น ยารักษาโรคจิต ยารักษาความดันโลหิตสูง ยาแก้ปวด และยาแก้คลื่นไส้อาเจียน
- การระคายเคืองและการบาดเจ็บที่หน้าอก
- เริมงูสวัดในบริเวณหน้าอก
- การตั้งครรภ์และให้นมบุตร.
- การปรากฏตัวของเนื้องอกชนิดหนึ่งในต่อมใต้สมอง
- ต่อมไทรอยด์ทำงานน้อย (hypothyroidism)
- โรคไต.
การวินิจฉัยโปรแลคติโนมา
ในการวินิจฉัย prolactinoma แพทย์จะติดตามอาการของผู้ป่วยและประวัติทางการแพทย์ตลอดจนทำการตรวจร่างกาย เพื่อยืนยันการวินิจฉัย แพทย์จะทำการตรวจเพิ่มเติมหลายอย่าง ซึ่งรวมถึง:
- การตรวจตาเพื่อดูว่าเนื้องอกที่ต่อมใต้สมองทำให้เกิดปัญหาการมองเห็นหรือไม่
- การสแกนสมองเพื่อให้ได้ภาพที่ชัดเจนของสภาพของสมอง ตลอดจนขนาดและตำแหน่งของเนื้องอกในต่อมใต้สมอง
- การตรวจเลือด เพื่อวัดระดับโปรแลคตินและฮอร์โมนอื่นๆ ที่ควบคุมโดยต่อมใต้สมอง
หากจำเป็น แพทย์จะแนะนำให้ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจติดตามผลกับแพทย์ต่อมไร้ท่อ
การรักษาโปรแลคติโนมา
การรักษา Prolactinoma มีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูระดับ Prolactin และการทำงานของต่อมใต้สมองให้อยู่ในสภาวะปกติ ลดขนาดเนื้องอก บรรเทาอาการเนื่องจากความดันที่เกิดจากเนื้องอก เช่น อาการปวดศีรษะและการมองเห็นผิดปกติ และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
หากเนื้องอกในต่อมใต้สมองมีขนาดไม่ใหญ่เกินไปและอาการที่เกิดขึ้นไม่รบกวนกิจกรรมประจำวัน การรักษาก็เพียงพอแล้วที่จะต้องตรวจติดตามอย่างถี่ถ้วนผ่านการตรวจเลือด และสแกนหากจำเป็น
ในการรักษาเนื้องอกขนาดใหญ่ มีการรักษาหลายประเภทที่สามารถทำได้ ได้แก่:
ยาเสพติด
ในหลายกรณียาเสพติด ตัวเร่งปฏิกิริยาโดปามีนเช่น โบรโมคริปทีน มีประสิทธิภาพมากในการรักษาโปรแลคติโนมา ยา ตัวเร่งปฏิกิริยาโดปามีน จะทำให้การทำงานของต่อมใต้สมองเป็นปกติในการผลิต prolactin และลดขนาดของเนื้องอก
การดำเนินการ
การทำหัตถการสามารถทำได้เป็นทางเลือกหากรักษาด้วยยา ตัวเร่งปฏิกิริยาโดปามีน ไม่สามารถรักษาโปรแลคติโนมาได้ มีการผ่าตัดสองประเภทที่ใช้รักษา prolactinoma คือ:
- การดำเนินการ NSransphenoidalการผ่าตัดนี้จะทำเพื่อไปถึงต่อมใต้สมองผ่านทางกระดูก สฟินอยด์. แพทย์จะทำการกรีดฟันหน้าหรือรูจมูกเล็กน้อย
- การดำเนินการ NStranscranialการดำเนินการนี้จะดำเนินการหากเนื้องอกมีขนาดใหญ่และแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อสมอง แพทย์จะไปถึงต่อมใต้สมองผ่านทางกระดูกกะโหลกศีรษะ
รังสีบำบัด
หากการใช้ยาไม่สามารถบรรเทาอาการโปรแลคติโนมาและไม่สามารถผ่าตัดได้ แพทย์จะแนะนำให้ผู้ป่วยเข้ารับการฉายรังสีหรือฉายรังสีเพื่อเอาเนื้องอกออก
การรักษา prolactinoma ในครรภ์
หากผู้ป่วยโปรแลคติโนมากำลังวางแผนตั้งครรภ์ แนะนำให้ปรึกษาแพทย์ก่อน เมื่อผู้ป่วยมีผลตรวจการตั้งครรภ์เป็นบวก แพทย์จะแนะนำให้หยุดใช้ยาทั้งหมด เพื่อป้องกันผลข้างเคียงต่อทารกในครรภ์
ในระหว่างตั้งครรภ์ ระดับโปรแลคตินในเลือดจะเพิ่มขึ้นโดยอัตโนมัติเพื่อให้เต้านมสามารถผลิตน้ำนมได้หลังคลอด ผลจากการเพิ่มขึ้นนี้ ขนาดของต่อมใต้สมองก็จะเพิ่มขึ้น เช่นเดียวกับเนื้องอก prolactinoma โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเนื้องอกมีขนาดใหญ่พอ
การขยายตัวของขนาดเนื้องอกอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น ปวดศีรษะและการมองเห็นผิดปกติ หากมีอาการเหล่านี้ แพทย์จะแนะนำให้กลับไปใช้ยาเพื่อบรรเทาอาการและป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากโปรแลคติโนมา
หลังคลอด หากโปรแลคติโนมามีขนาดเล็ก มารดาสามารถให้นมลูกได้ตามปกติ อย่างไรก็ตาม หาก prolactinoma มีขนาดใหญ่พอ แนะนำให้ปรึกษาแพทย์ต่อมไร้ท่อก่อนให้นมลูกเพื่อความปลอดภัย
ภาวะแทรกซ้อนของโปรแลคติโนมา
Prolactinoma อาจทำให้เกิดปัญหาสุขภาพอื่น ๆ หลายประการ ได้แก่ :
- โรคกระดูกพรุนระดับโปรแลคตินสูงจะยับยั้งการผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน นอกจากนี้ยังส่งผลต่อความหนาแน่นของกระดูกและเพิ่มความเสี่ยงต่อการสูญเสียมวลกระดูกหรือโรคกระดูกพรุน.
- รบกวนการมองเห็นหากไม่ได้รับการรักษา เนื้องอก prolactinoma จะยังคงเติบโตและขยายใหญ่ขึ้นเพื่อกดทับเส้นประสาทในดวงตาและทำให้เกิดปัญหาการมองเห็น
- Hypopituitarismการเจริญเติบโตของ Prolactinoma สามารถรบกวนการทำงานของต่อมใต้สมองในการผลิตฮอร์โมนอื่น ๆ จำนวนหนึ่งที่มีบทบาทในการควบคุมการเจริญเติบโต ความดันโลหิต เมตาบอลิซึม และการสืบพันธุ์ ภาวะนี้เรียกว่าภาวะ hypopituitarism
- ความผิดปกติของการตั้งครรภ์เมื่อตั้งครรภ์ ผู้หญิงจะผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนมากขึ้น ในผู้ป่วยที่มี prolactinoma การผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนมากเกินไปสามารถกระตุ้นการพัฒนาเนื้องอกได้
การป้องกันโปรแลคติโนมา
เนื่องจากไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของ prolactinoma จึงเป็นการยากที่จะป้องกันไม่ให้เกิดภาวะนี้ การป้องกันที่ทำได้คือป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากโปรแลคติโนมา
หากคุณพบอาการของโพรแลคติโนมาดังที่กล่าวไว้ข้างต้นหรือมีความเสี่ยงที่จะเป็นโพรแลคติโนมา ให้ไปพบแพทย์เพื่อหาสาเหตุและเข้ารับการรักษาที่เหมาะสม