Laparotomy เป็นหัตถการทางการแพทย์ที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อเปิดผนังช่องท้องเพื่อให้เข้าถึงอวัยวะในช่องท้องที่ต้องการขั้นตอนบางอย่างหรือเป็นหัตถการ ขั้นตอน การวินิจฉัยติด. Laparotomy ทำได้โดยการทำแผลขนาดใหญ่ในบริเวณรอบ ๆ ช่องท้องของผู้ป่วยซึ่งนำหน้าด้วยการดมยาสลบ
ตัวอย่างของเงื่อนไขที่จำเป็นต้องผ่าตัดผ่านกล้องโดยเป็นส่วนหนึ่งของการรักษา ได้แก่ การอุดตันของลำไส้หรือสิ่งกีดขวาง ลำไส้ทะลุหรือการรั่วไหล เลือดออกในช่องท้อง และบางครั้งสำหรับการกำจัดเนื้องอกร้ายบริเวณช่องท้อง การผ่าตัดผ่านกล้องนี้สามารถดำเนินการในกรณีฉุกเฉินได้หากอาการของผู้ป่วยมีความสำคัญ หรือสามารถกำหนดเวลาได้หลังจากได้รับผลการตรวจที่เกี่ยวข้อง
บ่งชี้ และข้อห้ามการผ่าตัดส่องกล้อง
ขั้นตอนการทำ Laparotomy สามารถทำได้ภายใต้เงื่อนไขต่างๆ เช่น:
- ปวดท้องอย่างรุนแรง
- เลือดออกในทางเดินอาหาร
- การอักเสบของเยื่อบุผนังช่องท้องบางหรือ เยื่อบุช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ).
- ฉีกอวัยวะในลำไส้ 12 นิ้ว (ดูเดนัม), กระเพาะ ลำไส้เล็ก หรืออวัยวะในช่องท้องอื่นๆ
- Diverticulitis ไส้ติ่งอักเสบหรือการอักเสบของตับอ่อน
- โรคนิ่ว.
- การบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บที่ช่องท้องด้วยความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตหรือวัตถุมีคมที่ทะลุทะลวง
- มะเร็งหรือเนื้องอกร้ายของอวัยวะภายในหรือรอบช่องท้อง
- ฝีในตับ
- การยึดเกาะในช่องท้อง
- การตั้งครรภ์นอกมดลูก (นอกมดลูก)
- การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูก (endometriosis)
ข้อห้ามที่ต้องพิจารณาคือความไม่ลงรอยกันกับยาชาบางชนิด โดยทั่วไปในผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อ เนื้องอกร้าย และภาวะวิกฤตอื่นๆ บอกแพทย์เกี่ยวกับสภาพของคุณเพื่อให้สามารถปรับเปลี่ยนการกระทำและยาได้
คำเตือน การผ่าตัดส่องกล้อง
หากคุณกำลังจะทำการผ่าตัดส่องกล้อง แพทย์ที่ดูแลคุณจะปรึกษาวิสัญญีแพทย์เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบด้านลบของยาชา
หายใจถี่ เลือดออก ลิ่มเลือด และการติดเชื้อเป็นความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการตอบสนองต่อยาและการกระทำ ขอแนะนำให้พักผ่อนเป็นเวลา 4 สัปดาห์หรือตามคำแนะนำของแพทย์เพื่อให้กระบวนการกู้คืนสมบูรณ์ดำเนินไปอย่างรวดเร็ว คุณไม่ได้รับอนุญาตให้ขับรถในระหว่างกระบวนการพักฟื้น ดังนั้นจึงแนะนำให้ติดต่อครอบครัวหรือญาติของคุณเพื่อขับรถกลับบ้านหลังการผ่าตัด
ก่อน การผ่าตัดส่องกล้อง
การตรวจบางอย่างที่แพทย์อาจทำก่อนการผ่าตัดส่องกล้อง ได้แก่
- การตรวจร่างกาย. โดยทั่วไปรวมถึงการตรวจความดันโลหิต การตรวจร่างกายทั่วไป และการทดสอบอื่นๆ เพื่อให้แน่ใจว่าสภาพของผู้ป่วยพร้อมสำหรับการผ่าตัด
- การสแกน การตรวจเอ็กซ์เรย์ CT Scan และ MRI เพื่อช่วยแพทย์วางแผนขั้นตอน
- การตรวจเลือด. การตรวจนี้ดำเนินการเพื่อตรวจสอบระดับอิเล็กโทรไลต์ น้ำตาลในเลือด และการทำงานของอวัยวะต่างๆ เช่น หัวใจและปอด
ผู้ป่วยจะต้องหยุดสูบบุหรี่หรือดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์สองสามสัปดาห์ก่อนที่จะทำการผ่าตัดผ่านกล้อง รับประทานยาเช่น แอสไพริน ไอบูโพรเฟน วิตามินอี วาร์ฟาริน โคลพิโดเกรล, หรือ ติโคลพิดีน ควรหยุดก่อนกำหนดหนึ่งสัปดาห์เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาในการแข็งตัวของเลือดในบริเวณที่ทำการผ่าตัด คำแนะนำเพิ่มเติมที่อาจได้รับก่อนทำการผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อในลำไส้ ได้แก่:
- กินอาหารที่มีเส้นใยสูง เช่น ผัก ผลไม้ ขนมปัง และซีเรียลโฮลเกรนหนึ่งหรือสองวันก่อนการผ่าตัด
- ดื่มน้ำวันละ 6 ถึง 8 แก้ว
- ใช้ยาระบายเพื่อชำระล้างลำไส้ ยานี้จะทำให้เกิดอาการท้องร่วง
ขั้นตอนการส่องกล้อง
การเตรียมการเบื้องต้นที่แพทย์จะทำกับผู้ป่วยในห้องผ่าตัดคือการให้ยาสลบและล้างลำไส้เพื่อหลีกเลี่ยงกรดในกระเพาะส่วนเกินโดยใช้สายสวน โดยทั่วไปจะให้ยาระงับความรู้สึกผ่านทางของเหลวทางหลอดเลือดดำเพื่อให้ผู้ป่วยหลับในระหว่างขั้นตอน แพทย์จะทำความสะอาดกระเพาะอาหารด้วยสบู่ก่อนทำการผ่าตัด
ต่อไปนี้เป็นลำดับของขั้นตอนการผ่าตัดผ่านกล้อง:
- ผู้ป่วยจะนอนบนโต๊ะผ่าตัดในท่าหงายและแขนจะอยู่ทางด้านขวาของร่างกาย
- หลังจากนั้นแพทย์จะทำการกรีดแนวตั้งตรงกลาง ด้านบน หรือด้านล่างของช่องท้อง ขนาดของแผลจะถูกปรับตามสภาพของผู้ป่วยและการดำเนินการที่จะดำเนินการ โดยทั่วไป การทำกรีดตรงกลางช่องท้องเพื่อให้เข้าถึงเยื่อหุ้มกระเพาะอาหารได้ง่ายขึ้น (เยื่อบุช่องท้อง) และลดความเสี่ยงของการมีเลือดออก
- หลังจากกรีดหลักแล้ว แพทย์จะทำการกรีดลึกผ่านไขมันใต้ผิวหนังไปยังชั้นผิวหนัง ไลน์อัลบ้า แยกชั้นออกจนดูอ้วน ช่องท้อง
- แพทย์จะหนีบและถอดซับใน เยื่อบุช่องท้อง ใช้คีมใกล้เส้นผ่ากรีด ขั้นตอนนี้จะทำอย่างช้าๆ เพื่อไม่ให้ทำร้ายลำไส้หรืออวัยวะอื่นๆ
- ขั้นตอนต่อไปคือการทำการสำรวจ ที่นี่แพทย์จะตรวจหาเลือดออก น้ำตา การบาดเจ็บ เนื้องอก หรือความผิดปกติอื่นๆ ของอวัยวะภายใน ขั้นตอนการติดตามผล เช่น การทำความสะอาดและการล้างช่องท้องโดยใช้สายสวน การเย็บอวัยวะที่รั่ว หรือการนำเนื้องอกออก
- หลังจากขั้นตอนทั้งหมดเสร็จสิ้น แพทย์จะตรวจสภาพของอวัยวะในช่องท้องและบริเวณโดยรอบก่อนทำการเย็บกลับ ผนังหน้าท้องสามารถเย็บโดยใช้ไหมผ่าตัดที่มีการดูดซับ ต่ำ (polyอุปกรณ์ประกอบฉากyเลนอี) หรือมีการดูดซึมที่ดี (โพลีไดออกซาโนน). โดยทั่วไป การเย็บจะเริ่มที่ระยะ 1 ซม. จากปลายเส้น alba ตามด้วยการเย็บระหว่างรอยบากที่ทำ
- หากผู้ป่วยมีอาการลำไส้บวมหรือท้องอืด แพทย์จะทำการเย็บแผลชั่วคราวเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด เช่น ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น (Intra-abdominal pressure - IAP) ความทุกข์ทางเดินหายใจเนื่องจากแรงกดที่ไดอะแฟรมและช่องอก ปวดท้อง หรือการฉีกขาดของไหม . เย็บแผลชั่วคราวเหล่านี้จะแข็งแรงขึ้นเมื่ออาการบวมลดลง
หลังการผ่าตัดส่องกล้อง
หลังจากทำการผ่าตัดผ่านกล้องได้ไม่นาน ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังห้องทรีตเมนต์เพื่อการสังเกตเพิ่มเติม สำหรับผู้ป่วยที่ผ่าตัดผ่านกล้องฉุกเฉิน แพทย์อาจย้ายผู้ป่วยไปที่ ICU เพื่อเฝ้าระวังอย่างเข้มข้น แพทย์จะให้ยาแก้ปวดแก่คุณเช่น: พาราเซตามอล หรือ มอร์ฟีน, ตามระดับความเจ็บปวดที่ได้รับ นอกจากนี้ยังให้ยาแก้อาเจียนเพื่อลดอาการท้องอืดและคลื่นไส้ อาจแนะนำให้ทำกายภาพบำบัดและออกกำลังกายเบาๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่ผ่าตัดผ่านกล้องฉุกเฉินเพื่อฟื้นฟูความแข็งแรงและหลีกเลี่ยงความเสี่ยงที่จะเกิดลิ่มเลือด ผู้ป่วยจะถูกขอให้ไม่เคลื่อนไหวมากนักก่อนที่แพทย์จะอนุญาต
ในช่วงเวลาพักฟื้น จำเป็นต้องคำนึงถึงโภชนาการที่ดี เพื่อไม่ให้เป็นภาระหน้าที่การย่อยอาหาร หากผู้ป่วยไม่สามารถกินอาหารหรือเครื่องดื่มใดๆ ได้ แพทย์จะให้ของเหลวทางเส้นเลือดแทนอาหาร
ปรึกษาแพทย์ทันทีหากผู้ป่วยมีไข้และปวดรุนแรงหลังการผ่าตัด
ภาวะแทรกซ้อน การผ่าตัดส่องกล้อง
Laparotomy ไม่ว่าจะฉุกเฉินหรือตามกำหนดเวลามีความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน ความเสี่ยงบางประการที่อาจเกิดขึ้นทันทีหลังการผ่าตัด ได้แก่
- การหยุดชะงักของลำไส้ peristalsis (อัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น)
- การสะสมของหนองในอวัยวะ (ฝี)
- การติดเชื้อในแผลผ่าตัด
- การเปิดรอยประสานบนผนังหน้าท้อง
- เกิดเป็นรูในทางเดินอาหาร (ทวารลำไส้/อีซีเอฟ)
- การล่มสลายของปอดเนื่องจากการอุดตันของหลอดลมหรือหลอดลม (atelectasis ของปอด)
- ไส้เลื่อนกรีด.
- ลำไส้อุดตัน.
- เลือดออก
จำเป็นต้องทำการรักษาอย่างรวดเร็วหากผู้ป่วยมีการอุดตันเนื่องจากลิ่มเลือดที่แขนหรือขา ความเสียหายต่ออวัยวะ เช่น ไต ปอด ม้าม หรือหากมีการยึดเกาะในช่องท้อง
