ม้ามโต - อาการ สาเหตุ และการรักษา

ม้ามโตเป็นการขยายตัวของม้ามเนื่องจากโรคหรือการติดเชื้อโดยปกติม้ามจะมีขนาดเพียง 1-20 ซม. หนักประมาณ 500 กรัม อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยที่มีม้ามโต ขนาดของม้ามอาจมากกว่า 20 ซม. โดยมีน้ำหนักมากกว่า 1 กก.

ม้ามเป็นอวัยวะที่อยู่ในช่องท้อง ใต้ซี่โครงซ้าย หน้าที่ของมันมีความหลากหลาย เช่น การกรองและทำลายเซลล์เม็ดเลือดที่เสียหายจากเซลล์เม็ดเลือดที่แข็งแรง การจัดเก็บเซลล์เม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดสำรอง และการป้องกันการติดเชื้อโดยการผลิตเซลล์เม็ดเลือดขาว

ม้ามโตที่จัดว่ารุนแรงอาจทำให้การทำงานทั้งหมดข้างต้นหยุดชะงัก ดังนั้นผู้ป่วยจะไวต่อการติดเชื้อหรือมีเลือดออก นอกจากนี้ ม้ามที่มีขนาดใหญ่มากยังมีแนวโน้มที่จะแตกออกและทำให้เลือดออกในกระเพาะได้มาก

สาเหตุของม้ามโต

ม้ามโตอาจเกิดจากโรคหรือการติดเชื้อ เช่น

• การติดเชื้อไวรัส เช่น mononucleosis
• การติดเชื้อปรสิต เช่น มาลาเรีย
• การติดเชื้อแบคทีเรีย รวมทั้งซิฟิลิสหรือเยื่อบุหัวใจอักเสบ
• มะเร็งเม็ดเลือด เช่น ลูคีเมีย
• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (มะเร็งของต่อมน้ำเหลือง)
• ความผิดปกติของตับ เช่น โรคตับแข็งหรือ โรคปอดเรื้อรัง
• ความผิดปกติของการเผาผลาญ เช่น Gaucher และ Niemann-Pick โรค
• การอุดตันของหลอดเลือดของม้ามหรือตับที่เกิดจากลิ่มเลือดหรือความดันจากที่อื่น
• ความผิดปกติของเลือดที่ทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงแตกตัวเร็วกว่าที่ก่อตัว ได้แก่ ธาลัสซีเมียและโรคโลหิตจางชนิดเคียว
• โรคอักเสบเช่น lupus, sarcoidosis และ ข้ออักเสบรูมาตอยด์
• ฝีหรือการสะสมของหนองในม้าม
• มะเร็งที่ลามไปถึงม้าม
• การบาดเจ็บ เช่น จากการกระแทกระหว่างเล่นกีฬา

อาการของม้ามโต

ในกรณีส่วนใหญ่ ม้ามโตสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายพบอาการปวดบริเวณช่องท้องด้านซ้ายบน ความเจ็บปวดนี้สามารถสัมผัสได้ถึงไหล่ซ้าย

ผู้ป่วยยังสามารถรู้สึกอิ่มได้แม้ว่าจะกินเพียงส่วนเล็ก ๆ เท่านั้น กรณีนี้อาจเกิดขึ้นได้หากม้ามขยายใหญ่จนกดทับกระเพาะอาหารซึ่งอยู่ติดกับม้าม เมื่อม้ามขยายใหญ่ไปกดทับอวัยวะอื่น เลือดไหลเวียนไปที่ม้ามจะถูกปิดกั้น ซึ่งจะทำให้การทำงานของม้ามหยุดชะงัก

หากมีขนาดใหญ่ขึ้น ม้ามสามารถกรองเซลล์เม็ดเลือดแดงได้มากขึ้น ทำให้จำนวนเม็ดเลือดแดงในเลือดลดลง ภาวะนี้อาจทำให้เกิดอาการของโรคโลหิตจางได้ เช่น ซีดและอ่อนแรง

นอกจากนี้ การติดเชื้อมักจะเกิดขึ้นเมื่อม้ามไม่ได้ผลิตเซลล์เม็ดเลือดขาวตามจำนวนที่ต้องการ

อาการอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่

• ความเหนื่อยล้า
• เลือดออกง่าย
• ลดน้ำหนัก
• ดีซ่าน

เมื่อไรจะไปหาหมอ

ม้ามโตไม่ใช่สัญญาณของอาการร้ายแรงเสมอไป ม้ามสามารถขยายได้หากมีการใช้งานมากเกินไปในการดึงดูดและทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง ภาวะนี้เรียกว่าภาวะ hypersplenism

ถึงกระนั้นก็ยังต้องทำการตรวจเพื่อหาสาเหตุของม้ามโต ปรึกษาแพทย์ทันทีหากคุณมีอาการปวดบริเวณช่องท้องด้านซ้ายบน โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าอาการปวดรุนแรงมากหรือแย่ลงเมื่อหายใจเข้าลึกๆ

การวินิจฉัยโรคม้ามโต

แพทย์จะสอบถามเกี่ยวกับอาการของคุณ ตามด้วยการตรวจร่างกายเพื่อให้รู้สึกถึงม้ามโตที่ช่องท้องด้านซ้ายบน หากจำเป็น แพทย์จะยืนยันการวินิจฉัยโดยทำการทดสอบต่อไปนี้:

• การตรวจเลือด เช่น การนับเม็ดเลือดทั้งหมด เพื่อกำหนดระดับของเซลล์เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว และเกล็ดเลือด
• อัลตราซาวนด์หรือซีทีสแกนช่องท้องเพื่อกำหนดขนาดของม้ามและดูสภาพของอวัยวะอื่นที่หดหู่เนื่องจากขนาดของม้ามโต
• MRI เพื่อดูการไหลเวียนของเลือดในม้าม
• ความทะเยอทะยานของไขกระดูก เพื่อตรวจหาความผิดปกติของเลือดที่อาจเป็นสาเหตุของม้ามโต
• การตรวจชิ้นเนื้อ (การสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อ) ของม้าม เพื่อตรวจหามะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เป็นไปได้ของม้าม

การรักษาม้ามโต

ม้ามโตจะรักษาโดยการรักษาที่ต้นเหตุ ตัวอย่างเช่น แพทย์ของคุณอาจสั่งยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาม้ามโตที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย

ม้ามโตมักไม่มีอาการและไม่พบสาเหตุ ในผู้ป่วยที่ประสบภาวะนี้ แพทย์ต้องใช้เวลาในการประเมินนานขึ้นในขณะที่ติดตามความคืบหน้าของอาการของผู้ป่วย

การผ่าตัดเอาม้ามออก (splenectomy) สามารถทำได้ในหลายกรณี เช่น

• ม้ามมีขนาดใหญ่เกินไป การทำงานของมันลดลง และมันรบกวนการทำงานของอวัยวะอื่น
• ม้ามโตแต่ไม่รู้สาเหตุ
• ม้ามมีขนาดใหญ่เกินไป สาเหตุไม่สามารถรักษาได้

ผู้ป่วยที่ตัดม้ามออกแล้วยังสามารถทำงานได้ตามปกติ แต่มีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อรุนแรงมากขึ้น ขั้นตอนต่อไปนี้สามารถช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อในผู้ป่วยที่ได้รับการตัดม้าม:

• รับประทานยาปฏิชีวนะหลังการผ่าตัดหรือหากมีโอกาสติดเชื้อ
• ระวังตัวมากขึ้นเมื่อมีไข้เพราะอาการนี้อาจเป็นสัญญาณของการติดเชื้อได้
• รับการฉีดวัคซีนก่อนและหลังการกำจัดม้ามรวมทั้งวัคซีน โรคปอดบวม (ให้ทุกๆ 5 ปีหลังการผ่าตัด) ไข้กาฬนกนางแอ่น, และ ฮีโมฟีลัส อินฟลูเอนเซ Type B ป้องกันโรคปอดบวม เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และการติดเชื้อที่กระดูก ข้อต่อ และเลือด
• หลีกเลี่ยงการไปพื้นที่ที่มีการติดเชื้อจำนวนมากหรือบริเวณที่มีโรคประจำตัว เช่น มาลาเรีย

ภาวะแทรกซ้อนของม้ามโต

หากไม่ได้รับการรักษาทันที ม้ามโตอาจทำให้จำนวนเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว และเกล็ดเลือดในเลือดลดลง ส่งผลให้การติดเชื้อและเลือดออกอาจเกิดขึ้นบ่อยขึ้นหรือเกิดขึ้นทันทีจนถึงระดับรุนแรง

นอกจากนี้ ม้ามยังเป็นอวัยวะที่อ่อนนุ่ม หากยังคงขยายใหญ่ขึ้น ม้ามมีแนวโน้มที่จะแตกหรือรั่ว สิ่งนี้สามารถกระตุ้นเลือดออกในช่องท้องซึ่งอาจทำให้เสียเลือดมาก ช็อกจากภาวะ hypovolemic และถึงแก่ชีวิตได้

การป้องกันม้ามโต

ม้ามโตสามารถป้องกันได้โดยหลีกเลี่ยงสิ่งที่สามารถทำให้เกิดโรคนี้ได้ กล่าวคือด้วยวิธีต่อไปนี้:

• ลดการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เพื่อป้องกันโรคตับแข็ง
• รับการฉีดวัคซีนหากคุณต้องการเดินทางไปยังพื้นที่เฉพาะถิ่นของมาลาเรีย
• ใช้เข็มขัดนิรภัยเมื่อขับรถหรือสวมเกราะขณะออกกำลังกาย เพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่ม้าม