การผ่าตัดเปิดทรวงอกหรือ thoracotomy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดหลักที่ใช้ในการเข้าถึงอวัยวะในช่องอก เช่น ปอด หัวใจ และหลอดอาหาร มะเร็งปอดเป็นหนึ่งในเงื่อนไขที่มักจะรักษาด้วยการผ่าตัดนี้
ในการผ่าตัดทรวงอก แผลผ่าตัดจะเกิดขึ้นที่ผนังทรวงอก และการเข้าถึงอวัยวะในช่องอกทำได้โดยการตัดหรือถอดซี่โครงบางส่วนออกในบางครั้ง นอกจากจะเป็นวิธีการรักษาแล้ว การผ่าตัดนี้ยังสามารถใช้ในการวินิจฉัยภาวะหรือโรคได้อีกด้วย
เงื่อนไขที่รักษาโดยทรวงอก
การผ่าตัดทรวงอกอาจทำได้ด้วยเหตุผลหลายประการ สาเหตุคือ การเปิดช่องอกและบริเวณระหว่างปอดขวาและซ้าย (เมดิแอสตินัม) ยังช่วยให้แพทย์เข้าถึงหัวใจ หลอดอาหาร (esophagus) ส่วนบนของหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งเป็นหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่ระบายเลือดโดยตรงจาก หัวใจและส่วนหน้าของกระดูกสันหลัง
ต่อไปนี้เป็นเงื่อนไขหรือโรคบางอย่างที่สามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดทรวงอก:
- มะเร็งหลอดอาหาร
- การติดเชื้อในปอด (ปอดบวม)
- โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด
- อาการบาดเจ็บที่หน้าอกที่ทำให้เลือดออกในปอด
- โรคปอดบวม
- วัณโรค (TB)
- เนื้องอกในเมดิแอสตินัม
ประเภทของการผ่าตัดทรวงอก
ตามเงื่อนไขที่กำลังรับการรักษา การผ่าตัดทรวงอกแบ่งออกเป็นหลายประเภท ได้แก่
1. ทรวงอกส่วนหลัง
นี่เป็นขั้นตอนการผ่าตัดเปิดหน้าอกประเภทที่พบบ่อยที่สุด เป้าหมายคือการรักษามะเร็งปอดโดยการกำจัดปอดทั้งหมดหรือบางส่วน
จะมีการกรีดด้านข้างของหน้าอกไปทางด้านหลังระหว่างซี่โครง จากนั้นซี่โครงจะถูกยืดหรือยกขึ้นเพื่อให้สามารถเข้าถึงปอดได้ หลังจากนั้นแพทย์จะทำการกำจัดส่วนที่เป็นปัญหาของปอด
2. ค่ามัธยฐาน thoracotomy
ในขั้นตอนการผ่าตัดนี้ แพทย์จะทำการกรีดแนวตั้งผ่านกระดูกหน้าอก (sternum) เพื่อเข้าถึงช่องอก ขั้นตอนนี้มักจะทำเพื่อรักษาโรคหัวใจ
3. ทรวงอกรักแร้
แพทย์จะทำการกรีดบริเวณรักแร้ (รักแร้) เพื่อเข้าถึงช่องอก ขั้นตอนนี้มักจะทำเพื่อรักษา pneumothorax ตลอดจนขั้นตอนสนับสนุนสำหรับการผ่าตัดปอดและหัวใจอื่นๆ อีกหลายอย่าง
4. ทรวงอก anterolateral
ขั้นตอนนี้เป็นขั้นตอนฉุกเฉินที่เกี่ยวข้องกับการกรีดด้านหน้าหน้าอก Anterolateral thoracotomy สามารถทำได้เพื่อรักษาอาการบาดเจ็บที่หน้าอกอย่างรุนแรง
ขั้นตอนการผ่าตัดทรวงอกเพื่อเปิดช่องอก
ก่อนทำการผ่าตัด แพทย์จะทำการตรวจร่างกาย ซักประวัติ และสภาพของอวัยวะที่มีปัญหา หากคุณสูบบุหรี่ แพทย์จะแนะนำให้คุณเลิกสูบบุหรี่สองสามวันก่อนการผ่าตัด
การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเพื่อให้คุณหลับและไม่รู้สึกเจ็บปวดในระหว่างขั้นตอน นอกจากนี้แพทย์จะวางท่อขนาดเล็กในกระดูกสันหลัง (epidural tube) เพื่อบรรเทาอาการปวดระหว่างการผ่าตัด
แพทย์จะทำการกรีดตามประเภทของการผ่าตัดทรวงอกที่ทำ หลังจากทำแผลแล้ว แพทย์จะเปิดกล้ามเนื้อและหากจำเป็น ให้ยกซี่โครงขึ้นเพื่อให้ไปถึงส่วนที่อยู่ภายในช่องอก
หากคุณมีการผ่าตัดปอด ส่วนที่เป็นโรคของปอดจะถูกปล่อยด้วยท่อพิเศษเพื่อให้แพทย์สามารถดำเนินการได้อย่างถูกต้อง ในขณะที่ส่วนอื่น ๆ ของปอดจะยังคงทำงานโดยใช้เครื่องช่วยหายใจ (เครื่องช่วยหายใจ)
หลังการผ่าตัดเสร็จสิ้น แพทย์จะทำการขยายปอดอีกครั้ง ชั่วคราวจะวางท่อไว้ที่หน้าอกเพื่อระบายของเหลว เลือด และอากาศที่อาจสะสมอยู่ในปอดอันเป็นผลจากการผ่าตัด ท่อนี้จะถูกปล่อยทิ้งไว้สองสามวัน
จากนั้นซี่โครงของคุณจะได้รับการซ่อมแซมและกรีดปิดด้วยเย็บหรือลวดเย็บพิเศษ โดยเฉลี่ย การผ่าตัดทรวงอกทั้งหมดจะใช้เวลา 2-5 ชั่วโมง
สำหรับเงื่อนไขบางประการ อาจใช้การผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด (แผลเล็กหรือไม่มีแผล) ที่เรียกว่าการผ่าตัดทรวงอกแทนการผ่าตัดทรวงอก ขั้นตอนนี้ดำเนินการโดยใช้วิดีโอ ( การผ่าตัดทรวงอกช่วยด้วยวิดีโอ /ภาษีมูลค่าเพิ่ม).
ในการตรวจทรวงอก จะมีการกรีดเล็กๆ หลายครั้งที่หน้าอก และการผ่าตัดทำได้โดยการใส่กล้องส่องทางไกลคู่หนึ่ง Thoracoscopy หรือ VATS สามารถใช้ได้แม้ในขั้นตอนที่ค่อนข้างใหญ่บางอย่าง เช่น การกำจัดปอดบางส่วน
เมื่อเทียบกับ thoracotomy การผ่าตัด thoracoscopic มีข้อดีหลายประการ กล่าวคือ การฟื้นตัวเร็วขึ้นหลังการผ่าตัดและความเจ็บปวดน้อยลงหลังการผ่าตัด ขออภัย การดำเนินการนี้ยังไม่มีให้บริการในโรงพยาบาลทุกแห่งในอินโดนีเซีย
ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดทรวงอก
ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างที่อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดเพื่อเปิดช่องอก ได้แก่
- จำเป็นต้องระบายอากาศเป็นเวลานาน
- ความจำเป็นในการใส่ท่อหน้าอกเป็นเวลานานเนื่องจากการรั่วของอากาศอย่างต่อเนื่อง
- ปวดบริเวณกรีดเป็นเวลานาน
- การติดเชื้อ
- เลือดออก
- ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด เช่น ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก ( ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึก ) หรือเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
- หัวใจวายหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ
- การรบกวนหรือแม้กระทั่งอัมพาตของสายเสียง
- ทวารหลอดลมหรือการก่อตัวของทางเดินผิดปกติในบริเวณระหว่างหลอดลม (ทางเดินหายใจส่วนล่าง) และช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มปอด (pleura) ที่เรียงตัวกับปอด
หลังการผ่าตัด คุณมักจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลา 4-7 วัน ในช่วงเวลาดังกล่าว แพทย์จะตรวจสอบสภาพของคุณเป็นระยะ หากคุณพบข้อร้องเรียนที่บ้านหลังจากได้รับอนุญาตให้กลับบ้าน ให้ไปพบแพทย์ที่ปฏิบัติต่อคุณทันที
เขียนโดย:
ดร. ซันนี่ เซปุตรา, M.Ked.Klin, Sp.B, FINACS
(ศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ)
