Cauda Equina Syndrome - อาการสาเหตุและการรักษา

โรค Cauda equina เป็นภาวะที่กลุ่มของรากประสาท (cauda equina) ที่ด้านล่างของไขสันหลังถูกบีบอัด รากประสาททำหน้าที่เป็นตัวเชื่อมระหว่างสมองกับอวัยวะส่วนล่าง ในการส่งและรับสัญญาณประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหว เข้าและออกจากขา เท้า และอวัยวะอุ้งเชิงกราน เมื่อรากประสาทถูกกดทับ สัญญาณจะถูกตัดออกและส่งผลต่อการทำงานของส่วนต่างๆ ของร่างกาย

Cauda equina syndrome เป็นภาวะทางการแพทย์ที่หายาก หากผู้ที่มีอาการ cauda equina syndrome ไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ภาวะนี้อาจนำไปสู่ภาวะอัมพาตถาวร ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ และภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ บางครั้งการรักษาฉุกเฉินก็ยังไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของร่างกายโดยรวมของผู้ป่วยได้

สาเหตุของ Cauda Equina Syndrome

โรค Cauda equina เกิดจากสภาวะต่างๆ ที่ส่งผลให้เกิดการอักเสบหรือกดทับเส้นประสาทที่ด้านล่างของกระดูกสันหลัง หนึ่งในเงื่อนไขที่ทำให้เกิดโรค cauda equina คือหมอนรองกระดูกเคลื่อนหรือไส้เลื่อนนิวเคลียส หมอนรองกระดูกเคลื่อนเป็นภาวะเมื่อหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน นอกจากนี้ยังมีเงื่อนไขหลายประการที่อาจทำให้เกิดโรค cauda equina ได้แก่:

• การติดเชื้อหรือการอักเสบของกระดูกสันหลัง
• กระดูกสันหลังตีบ
• อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนล่าง
• ข้อบกพร่องที่เกิด
• ความผิดปกติของหลอดเลือด
• เนื้องอกในกระดูกสันหลัง
• เลือดออกตามกระดูกสันหลัง (subarachnoid, subdural, epidural)
• ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลัง

นอกจากนี้ยังมีปัจจัยหลายประการที่เพิ่มความเสี่ยงของบุคคลในการเกิดโรค cauda equina ได้แก่:

• ผู้สูงอายุ
• นักกีฬา
• อ้วนหรืออ้วน
• ยกหรือผลักของหนักบ่อยๆ
• อาการบาดเจ็บที่หลังจากการหกล้มหรืออุบัติเหตุ

อาการของ Cauda Equina Syndrome

อาการของโรค cauda equina นั้นแปรผัน ค่อยๆ พัฒนา และบางครั้งก็คล้ายกับอาการของโรคอื่นๆ ทำให้การวินิจฉัยทำได้ยาก อาการที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ :

• ปวดหลังส่วนล่างอย่างรุนแรง
• ปวดตามเส้นประสาทอุ้งเชิงกราน (sciatica) ขาเดียวหรือทั้งสองข้าง
• อาการชาบริเวณขาหนีบ
• การรบกวนในการถ่ายอุจจาระและปัสสาวะ
• การตอบสนองของรยางค์ล่างลดลงหรือลดลง
• กล้ามเนื้อขาอ่อนแรงลง

การวินิจฉัยโรค Cauda Equina Syndrome

แพทย์อาจสงสัยว่าผู้ป่วยมีอาการ cauda equina syndrome หากมีอาการซึ่งได้รับการยืนยันโดยการตรวจร่างกาย ระหว่างการตรวจร่างกาย แพทย์จะทดสอบการทรงตัว ความแข็งแรง การประสานงาน และการตอบสนองของผู้ป่วย แพทย์จะสั่งให้ผู้ป่วย:

• นั่งลง
• ยืนขึ้น
• เดินบนส้นเท้าและนิ้วเท้า
• ยกขาในท่านอน
• โน้มตัวไปข้างหน้า ข้างหลัง และด้านข้าง

นอกจากนี้ยังทำการทดสอบภาพเพื่อยืนยันการวินิจฉัยของผู้ป่วย ท่ามกลางคนอื่น ๆ ได้แก่ :

• myelography, เป็นขั้นตอนการตรวจกระดูกสันหลังโดยใช้รังสีเอกซ์และฉีดของเหลวความคมชัดเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบกระดูกสันหลัง การตรวจนี้สามารถแสดงแรงกดที่เกิดขึ้นบนไขสันหลังได้
• CT NSสามารถ, เพื่อสร้างภาพสภาพของไขสันหลังและเนื้อเยื่อรอบข้างจากมุมต่างๆ
• MRI, เพื่อสร้างภาพที่ละเอียดของไขสันหลัง รากประสาท และบริเวณรอบกระดูกสันหลัง
• คลื่นไฟฟ้า, เพื่อประเมินและบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าที่เกิดจากกล้ามเนื้อและเซลล์ประสาท ผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถเห็นความบกพร่องของเส้นประสาทและการทำงานของกล้ามเนื้อ

การรักษา Cauda Equina Syndrome

หลังจากที่แพทย์ยืนยันว่าผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค cauda equina แล้ว จำเป็นต้องทำการรักษาฉุกเฉินโดยการผ่าตัดทันที การผ่าตัดมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดแรงกดที่เกิดขึ้นที่ปลายประสาทไขสันหลัง หากอาการ cauda equina เกิดจากหมอนรองกระดูกเคลื่อน อาจทำการผ่าตัดบริเวณเบาะกระดูกสันหลังเพื่อขจัดวัสดุที่กดทับเส้นประสาท

การผ่าตัดควรทำภายใน 24 หรือ 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ การกระทำนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันความเสียหายของเส้นประสาทและความพิการถาวร

การรักษาหลังการผ่าตัดจะดำเนินการกับผู้ป่วยหลังการผ่าตัด การรักษาบางอย่างที่ดำเนินการคือ:

• การบำบัดด้วยยา แพทย์จะให้ยาหลายประเภทเพื่อควบคุมหรือป้องกันภาวะอื่น ๆ ที่ผู้ป่วยอาจพบหลังการผ่าตัด ท่ามกลางคนอื่น ๆ ได้แก่ :
  • Corticosteroids เพื่อบรรเทาอาการอักเสบหลังผ่าตัด
  • ยาแก้ปวด เช่น พาราเซตามอล ไอบูโพรเฟน ยาออกซิโคโดน เพื่อบรรเทาอาการปวดหลังผ่าตัด
  • ยาปฏิชีวนะ หากอาการ cauda equina เกิดจากการติดเชื้อ
  • ยาควบคุมการทำงานของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ เช่น โทลเทอโรดีนหรือไฮออสไซเอมีน
• รังสีบำบัดหรือเคมีบำบัด เป็นการรักษาติดตามผลหลังการผ่าตัดหากกลุ่มอาการ cauda equina เกิดจากเนื้องอกในกระดูกสันหลัง
• กายภาพบำบัด.หากอาการ cauda equina ส่งผลต่อความสามารถในการเดิน แพทย์จะแนะนำให้ผู้ป่วยทำกายภาพบำบัด แพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูจะวางแผนโปรแกรมการรักษา ซึ่งจะช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นฟูกำลังขาให้เดินได้

การผ่าตัดไม่ได้ฟื้นฟูการทำงานของร่างกายโดยรวมโดยตรง ภาวะนี้ขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของเส้นประสาทที่ผู้ป่วยพบ การทำงานของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้อาจใช้เวลาหลายปีกว่าจะกลับมาเป็นปกติ

Cauda Equina Syndrome Prevention

การป้องกันโรค cauda equina นั้นทำได้ยาก เนื่องจากอาการของโรคนี้มักเกิดจากการบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บที่คาดเดาไม่ได้ อย่างไรก็ตาม โรค cauda equina ที่เกิดจากการติดเชื้อสามารถกระตุ้นได้โดยการฉีดสารเสพติด ดังนั้นมาตรการป้องกันที่ทำได้คือไม่ใช้สารเสพติดที่ฉีดอย่างผิดกฎหมาย

ภาวะแทรกซ้อนของ Cauda Equina Syndrome

หากไม่ได้รับการรักษาในทันที โรค cauda equina อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้หลายประการ กล่าวคือ:

• อัมพาตถาวร เส้นประสาทที่ถูกกดทับอาจเสียหายอย่างถาวรหากไม่ได้รับการรักษา ส่งผลให้เกิดอัมพาตถาวร โดยเฉพาะที่แขนขา
• ภาวะกลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่อยู่, เกิดขึ้นเมื่อร่างกายสูญเสียการควบคุมการถ่ายปัสสาวะ (ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่) หรือการเคลื่อนไหวของลำไส้ (ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่) ภาวะนี้เกิดจากเส้นประสาทที่ทำงานไม่ปกติ
• หย่อนสมรรถภาพทางเพศ. อาการ Cauda equina อาจทำให้การทำงานของเส้นประสาทบกพร่องในอวัยวะสืบพันธุ์โดยเฉพาะในผู้ชาย