การตกเลือดใน subarachnoid คือการสะสมของเลือดภายในเยื่อบุป้องกันของสมอง ภาวะนี้มักมีอาการปวดศีรษะรุนแรงที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน
เลือดออกใต้บาราคนอยด์หรือ อาการตกเลือดใต้วงแขน (SAH) สามารถเกิดขึ้นได้เองโดยไม่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ ภาวะนี้มักเกิดจากหลอดเลือดโป่งพองในสมอง ซึ่งเป็นส่วนนูนในหลอดเลือดแดงที่เกิดจากผนังหลอดเลือดที่บางลง
ผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดใน subarachnoid ควรไปพบแพทย์ทันที หากไม่เป็นเช่นนั้น ภาวะนี้มีความเสี่ยงต่อการทำลายสมองอย่างถาวร และอาจถึงขั้นอันตรายถึงชีวิตได้
สาเหตุของการตกเลือดใต้บาราคนอยด์
เยื่อหุ้มสมอง (meninges) เป็นชั้นป้องกันของสมองที่ประกอบด้วยชั้นดูรา แมตเตอร์อะแรคนอยด์ และเยื่อเพีย พื้นที่ subarachnoid ตั้งอยู่ระหว่างชั้น arachnoid และ pia mater
พื้นที่ subarachnoid มีของเหลวที่ปกป้องสมอง ในพื้นที่ subarachnoid มีหลอดเลือดจำนวนมากที่มีบทบาทในการนำสารอาหารและออกซิเจนไปยังสมอง
การตกเลือดใน subarachnoid สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทคือบาดแผลและไม่กระทบกระเทือนจิตใจ นี่คือคำอธิบาย:
อาการตกเลือด subarachnoid บาดแผล
อาการตกเลือดใต้ผิวหนังใต้วงแขนที่กระทบกระเทือนจิตใจเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง เช่น จากอุบัติเหตุจราจร อาการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงอาจทำให้หลอดเลือดในเยื่อบุของสมองแตกและส่งผลให้มีเลือดออกใต้วงแขน
อาการตกเลือด subarachnoid ที่ไม่เกี่ยวกับบาดแผล
การตกเลือด subarachnoid ที่ไม่เกี่ยวกับบาดแผลเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ ตัวอย่างเช่น การแตกของหลอดเลือดเนื่องจากสมองโป่งพอง โป่งพองในหลอดเลือดของสมองทำให้ผนังหลอดเลือดบางและโป่งนูนที่เปราะบางมาก
การตกเลือดใน subarachnoid ที่ไม่เกี่ยวกับบาดแผลอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากมีเลือดออกจากความผิดปกติของหลอดเลือดแดง การบริโภคยาที่ทำให้เลือดบางลง ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด การติดเชื้อ และภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากมีเลือดออกภายในสมองที่รั่วไหลเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid
ปัจจัยเสี่ยงของการตกเลือด subarachnoid
การตกเลือดในชั้น subarachnoid สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกกลุ่มอายุ อันที่จริงบางคนเกิดมาพร้อมกับสมองโป่งพองที่อาจทำให้เกิดภาวะนี้ได้ นอกจากนี้ยังมีปัจจัยอื่นๆ อีกหลายประการที่เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดโป่งพอง ได้แก่:
- นิสัยการสูบบุหรี่
- ความดันโลหิตสูง
- การติดแอลกอฮอล์
- ประวัติครอบครัวเป็นโรคหลอดเลือดโป่งพอง
- โรคไต Polycystic
- โรคตับ
- เนื้องอกในสมอง ทั้งชนิดร้ายและไม่ร้ายแรง ส่งผลต่อหลอดเลือด
- โรคไข้สมองอักเสบ
- dysplasia ของเส้นใยกล้ามเนื้อ หรือผนังหลอดเลือดขยายตัวผิดปกติ
- โรคโมยาโมยะ ซึ่งเป็นภาวะที่หายากที่ทำให้หลอดเลือดในสมองอุดตัน
- หลอดเลือดอักเสบ
อาการตกเลือด Subarachnoid
อาการหลักที่เกิดจากการตกเลือดใน subarachnoid คืออาการปวดศีรษะรุนแรงที่ปรากฏขึ้นอย่างกะทันหันและไม่เคยรู้สึกมาก่อน อาการอื่นๆ ได้แก่:
- เวียนหัว สับสน และอ่อนแรงในทันใด
- คอรู้สึกแข็ง
- ปวดไหล่และหลัง
- คลื่นไส้และอาเจียน
- ตาพร่ามัว มองเห็นภาพซ้อน หรือไวต่อแสง
- มีอาการของโรคหลอดเลือดสมอง เช่น พูดไม่ชัดและเป็นอัมพาตที่ซีกหนึ่งของร่างกาย
- หมดสติ
- อาการชัก
- รบกวนการนอนหลับ
- ภาวะซึมเศร้า
เมื่อไรจะไปหาหมอ
อาการของการตกเลือดใน subarachnoid สามารถปรากฏขึ้นอย่างกะทันหันและทำให้ผู้ประสบภัยหมดสติอย่างรวดเร็ว ภาวะนี้จัดว่าเป็นภาวะฉุกเฉินและต้องไปพบแพทย์ทันที
หากคุณพบเห็นใครบางคนแสดงสัญญาณของการตกเลือดใน subarachnoid ดังที่กล่าวข้างต้น ให้ขอความช่วยเหลือจากแพทย์หรือเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ทันที
การวินิจฉัยภาวะตกเลือดใต้บาราคนอยด์
แพทย์จะสอบถามเกี่ยวกับอาการที่ผู้ป่วยพบ โดยเฉพาะอาการปวดศีรษะรุนแรง การมองเห็นไม่ชัด และคอเคล็ด ซึ่งเป็นอาการหลักของภาวะตกเลือดในชั้น subarachnoid
นอกจากนี้ แพทย์ยังสามารถทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อสนับสนุนการวินิจฉัย เช่น การนับเม็ดเลือด เคมีในเลือด ตลอดจน PT และ APTT
ในผู้ที่สงสัยว่ามีภาวะตกเลือดใน subarachnoid แพทย์อาจทำการตรวจสอบอื่น ๆ เช่น:
เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) สแกน
การสแกน CT สามารถให้ภาพรวมของสภาพของหลอดเลือด รวมทั้งในสมอง ประเภทของ CT scan ที่สามารถมองเห็นหลอดเลือดได้ชัดเจนยิ่งขึ้นคือ CT scan angiography
การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (เอ็มอาร์ไอ) สแกน
การสแกน MRI สามารถตรวจพบเลือดออกที่ผ่านไป 48 ชั่วโมง การสแกนด้วย MRI มีประโยชน์มากในการประเมินสภาพของความผิดปกติของหลอดเลือดแดง ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุของการตกเลือดใน subarachnoid
การเจาะเอว
ในบางกรณี การสแกนอาจตรวจไม่พบเลือดออก ในการเจาะเอว แพทย์จะเก็บตัวอย่างของเหลวที่ปกป้องสมองระหว่างกระดูกสันหลังโดยใช้เข็ม ในผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือด subarachnoid ของเหลวอาจมีเลือด
การรักษาภาวะตกเลือดใต้วงแขน
เลือดออกทำให้ความดันภายในศีรษะเพิ่มขึ้น ซึ่งมีความเสี่ยงที่จะทำให้สมองเสียหายถึงตายได้ ดังนั้นการรักษาจึงเป็นการเฝ้าติดตามการเพิ่มขึ้นของความดันในศีรษะและหาสาเหตุของการตกเลือด
ความดันในศีรษะลดลงได้ด้วยยาบางชนิด เช่น
- ยาขับปัสสาวะแบบออสโมติก เช่น แมนนิทอล
- ยาขับปัสสาวะแบบลูปคือ furosemide
- สเตียรอยด์ทางหลอดเลือดดำ เช่น dexamethasone
หากมีเลือดออกมากจนกดทับที่สมอง แพทย์จะใส่ท่อพิเศษผ่านวิธีการผ่าตัดศีรษะเพื่อลดแรงกดทับ หลังจากนั้นแพทย์อาจทำการผ่าตัดเพื่อห้ามเลือด เช่น
การตัดปลายประสาท
การตัดปลายประสาท มีวัตถุประสงค์เพื่อซ่อมแซมหลอดเลือดที่มีปัญหาโดยการหนีบโดยใช้คลิปโลหะขนาดเล็ก ขั้นตอนนี้ดำเนินการโดยใช้วิธีการเปิดกะโหลกศีรษะ (การผ่าตัดศีรษะ)
ขดลวดหลอดเลือด
ในขั้นตอนนี้ โป่งของหลอดเลือดในรูปแบบของกระเป๋าเนื่องจากโป่งพองจะเต็มไปด้วยขดลวดโลหะแพลตตินั่มเพื่อให้เลือดไม่สามารถผ่านถุง วัตถุประสงค์ของขั้นตอนนี้คือการลดความเสี่ยงของการมีเลือดออกเพิ่มเติม
เพื่อบรรเทาอาการร่วมและช่วยรักษา ผู้ป่วยสามารถได้รับยาอื่น ๆ เช่น:
- ตัวควบคุมความดันโลหิต เช่น ยาปิดกั้นเบต้า
- บรรเทาอาการปวด
- ยากล่อมประสาท
- ยากันชัก เพื่อป้องกันหรือหยุดอาการชัก
- เป็นยาระบายเพื่อไม่ให้เมื่อถ่ายอุจจาระ
- ยาขยายหลอดเลือด เช่น แคลเซียมคู่อริ
ภาวะแทรกซ้อนของการตกเลือด Subarachnoid
การตกเลือดใต้ผิวหนังที่ไม่ได้รับการรักษาทันทีสามารถนำไปสู่การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนเช่น:
- Hydrocephalus ซึ่งเป็นการสะสมของของเหลวในสมองที่สามารถเพิ่มความดันภายในศีรษะและทำให้สมองเสียหายได้
- Vasospasm ซึ่งเป็นการตีบของหลอดเลือดจึงช่วยลดการไหลเวียนของเลือดที่นำออกซิเจนไปยังสมอง
- เลือดออกซ้ำๆ
- จังหวะ
นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนระยะยาวดังต่อไปนี้:
- โรคลมบ้าหมู
- อารมณ์แปรปรวนเช่นภาวะซึมเศร้า
- ความผิดปกติของการทำงานของสมอง เช่น การจดจ่อ การจำ และการวางแผนสิ่งต่างๆ
การป้องกันการตกเลือด subarachnoid
การตกเลือดใน subarachnoid โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ไม่เกี่ยวกับบาดแผล สามารถป้องกันได้โดยการตรวจสอบการรบกวนที่อาจเกิดขึ้นในสมอง เช่น โดยการตรวจหาแต่เนิ่นๆ หรือการรักษาภาวะหลอดเลือดโป่งพองในสมอง
นอกจากนี้ จำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเพื่อขจัดปัจจัยเสี่ยงของการตกเลือดใน subarachnoid เช่น:
- เลิกสูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
- หลีกเลี่ยงการใช้ยาโดยไม่ได้รับคำแนะนำจากแพทย์
- ควบคุมความดันโลหิต
- ออกกำลังกายสม่ำเสมอ
- รักษาน้ำหนักตัวในอุดมคติ
